上 篇 心理危机干预理论与技术 上 篇 心理危机干预理论与技术 3 突如其来的重大传染病疫情，不仅影响了人们的 生活，而且严重冲击着人们的心理，甚至是威胁生命！ 担心、焦虑、恐慌接踵而来；不实信息、误传信息、 别有用心的谣言蜂拥而至。有人惊慌失措，有人难以 入眠，有人发出绝望的呼叫。心理学专家告诫大家： 有时我们不是被疾病打败，而是被自己的内心打败的。 现在，我们向大家提供《战“疫”心理防护手册》， 提升疫情心理应对能力，齐心协力，帮助大家一起应 对疫情（如图1）。 图1　齐心协力共抗疫 战疫心理防护手册aa.indd 32020/3/11 星期三 下午 6:56:28 4 1 突发公共卫生事件与心理应激反应 突发公共卫生事件和自然灾害、意外事故带来的 亲人罹难、房屋财产损失一样，都会导致直接当事人及 其亲人、朋友、同事以及相关人员在心理上产生巨大 的震荡与影响，发生如焦虑、害怕、恐惧、无助、悲伤、 自责等情绪反应，认知与行为的异常改变，甚至导致 心理崩溃、精神失常。“新冠肺炎”疫情作为一种严重 的疫情，属于一种灾难性事件，它来势凶猛、感染人数多， 导致人们措手不及，给人们带来巨大心理冲击，最先出 现的就是心理应激反应。疫情的复杂情况对人的心理 影响，归咎于大众对病毒本质的了解程度，依赖于个 体的经验、经历和人们面对灾难时心理接受能力。避 免人们在灾难中心理崩溃，甚至出现灾难后的创伤后 应激障碍（post‐traumatic stress disorder，PTSD），除了 医学救援之外，开展紧急心理救援尤为重要。 2 应激反应定义 当机体受到外界足够强度的异常刺激后，必然要 做出反应，这个反应就是“应激反应”。早在1936年 战疫心理防护手册aa.indd 42020/3/11 星期三 下午 6:56:29 上 篇 心理危机干预理论与技术 5 汉斯·塞里（Hans serry）在《自然》杂志报道的一篇文章， 开创了对应激反应的研究先河，被认为是现代应激研 究的开端，也因此他被认为是现代应激研究的开创者。 他指出：“应激是机体遭遇外界或内部的各种异常刺 激后所产生的非特异性反应的总和。”塞里所说的“异 常刺激”，称为“刺激源”，即个体遭遇并体会的各 种灾难性事件。他指出的“非特异性反应”，称为“一 般适应综合征”（general adaptation syndrome, GAS）。 3 发生应激反应主要的表现形式 应激反应主要有以下表现形式。 1．身体上的变化。身体上会出现肌肉的高度紧 张、头痛、睡眠紊乱、无食欲，以及消化不良等胃肠 道变化。同时，人可能会感到自己全身的血液都在沸 腾，脑后的毛发竖了起来，似乎提到了嗓子眼上。 2．心理上的变化。心理上会出现注意力不集中、 反应迟钝、推理和判断能力下降，同时出现极度的焦 虑、抑郁情绪，情绪低落、表情淡漠，感到烦躁不安， 并可能有社会功能退缩、放弃以前的兴趣等心理特点。 3．行为上的变化。行为上多数会出现躲避和警 觉的反应，出现逃避现实、强迫行为，工作能力下降， 战疫心理防护手册aa.indd 52020/3/11 星期三 下午 6:56:29 6 技术水平降低。 4 应激反应的三个阶段特征 应激反应分为三个阶段。第一阶段，惊恐反应阶 段或动员阶段。其特征是机体释放大量肾上腺髓质激 素和儿茶酚胺，加速体内糖原分解，以产生可利用的 能量，处于准备搏斗的状况；第二阶段，适应或抵抗 阶段。其特征是释放大量的肾上腺皮质激素，通过糖 异生途径将体内营养（碳水化合物、脂类和蛋白质等） 储备转化为葡萄糖，机体利用能量适应外界环境的变 化，达到机体恢复平衡或进入第三阶段；第三阶段， 衰竭阶段。其特征是机体因耗尽储备，或肾上腺皮质 衰竭，仍无法产生足够的应激激素以恢复平衡，而最 终导致生理、心理的衰竭。 5 剖析应激成分，利于认清其实质 1．应激的6个组成成分 最近的研究有三种应激定义被广泛使用：应激是 种物理性压力；应激是主观的情绪压力；应激是躯 战疫心理防护手册aa.indd 62020/3/11 星期三 下午 6:56:29 上 篇 心理危机干预理论与技术 7 体的唤醒。有学者将应激按照其英文“STRESS”， 分解为6个组成部分，①S=Stressor：一种能够引发 内心紧张的刺激性事件或对某一事件的主观认识； ②T=Transaction：个体与环境之间不断地调整关系； ③R=Resistance：在努力处理应激源时个体的持续斗 争；④E=Energy spent：在应对应激源时要付出生理 和心理的能量；⑤S=Strains：在应对时所产生的身心 疲惫不堪；⑥S=Solution or slide：应对的结果可能是 解决应激源，但长期持续地应激可能导致能量与动机 水平的逐渐降低。 2．应激反应的实质 就这6个成分而言，实质上应激是“机体遭遇刺 激性事件，或体会某种事件刺激时，与之相适应而不 断调整、处理，付出生理与心理能量的应对过程”。 简言之，灾难性或刺激性事件称为“应激源”，不断 调整与处理过程称为“应激反应”，付出生理和心理 能量的过程称为“应对”。这一能量过程的释放，带 来三种可能结果：一是有效解决应激源带来的问题或 反应；二是在长期持续应激情况下导致能量与动机水 平的逐渐降低；三是能量释放所致的身心疲惫的副产 品，也即个体所表现的各种心理症状。 由此特别需要注意的问题是：人们遭遇不同的事 战疫心理防护手册aa.indd 72020/3/11 星期三 下午 6:56:29 8 件或同样的事件，是否能够“精准”判断为“应激源”， 有截然不同的反应。按照应激=刺激源/生理与心理 能量（包括个人特质、认知识别系统）的公式，实质 上应激反应发生及其程度强弱，与应激源的大小成正 比，与过滤系统成反比。过滤系统指的就是个体的特 质和认知评价系统。对应激事件的评价是个体发生应 激反应有或无、强或弱的重要关键因素。 6 心理危机概念 危机是指某些强大的，包括生理性和心理性的刺 激作用于人体，超过了人们所能忍受的程度，无法用 通常解决问题的方法予以解决，从而使个体出现心理 失去平衡的状态。换句话说，它是指个体运用通常应 对应激事件问题解决的方式或机制仍不能处理目前所 遇的外界或内部应激源时所出现的一种心理状态。 一般来讲，构成心理危机要符合三个标准：一是 存在某种强大的刺激事件；二是以通常解决问题的方 法无法解决；三是出现急性的情绪、行为、躯体方面 的改变。 战疫心理防护手册aa.indd 82020/3/11 星期三 下午 6:56:29 9 7 理性思维应对心理危机 当应激源出现的时候，脑认知评价系统会迅速判 断并输出反应。一种情况是对应激源的“不应答”， 另一种情况是“应答”带来的应激反应。 “不应答”是脑认知评价系统无视应激源的存在， 可谓“视而不见”“无心打理”。这是因为脑认知评 价系统并没有感受到应激源的“危险”，一种情况属 于应激源“危险”分量不够，个体不惧带来伤害的强 度；另一种情况属于个体脑认知评价的理性合理思维， 能够正确判断应激源的特性，同时有应对同类危险的 经验和能力，因而结果是“不应答”状态。 “应答”是脑认知评价系统感受到应激源的强大， 以及可能对自身带来的伤害，意识到危险存在时发生 的一系列付出能量的应对反应，也即“应激反应”。 当这种应激反应走向应对失能时，即发生心理危机。 显然，在“视而不见”与发生应激反应之间的这个“启 动按钮”，就是脑认知评价系统的功能作用。是否出 现心理危机状态，除了与应激事件本身强弱程度相关 以外，也与这个“启动按钮”，即对应激事件的认知 评价密不可分。个体需要运用理性合理思维和评价所 战疫心理防护手册aa.indd 92020/3/11 星期三 下午 6:56:29 10 遇到的应激事件，才能够减少心理危机的发生，或者 不启动应激反应的“按钮”，而是成为一次经验的累积。 8 应对资源耗竭促成心理危机 遭遇灾难性事件后，机体的应激反应是一种应对 过程。其表现为“警觉”“抵抗”和“耗竭”三个阶 段。最初阶段以交感神经系统活动的增强为特征，“警 觉”状态为机体的紧急应对活动做准备；第二个阶段 “抵抗”，交感神经系统反应逐渐减退，肾上腺皮质 加速分泌皮质醇和其他激素，这些激素能够使个体保 持长时间的“抵抗”。个体进入第三阶段，表现为疲 劳、不活跃并且脆弱的状态，这是因为神经系统和免 疫系统不再有足够能量维持强烈的反应。 整个过程可以发现，机体通过激发交感神经系统 和下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴，动员一切力量予以 抵抗、应对灾难事件，大量消耗体内应对物质，短时 间内又无法补充，个体必然表现出“耗竭”状态以致 精疲力竭。既耗尽了机体生理性的应对资源，同时也 耗尽了机体的心理应对能力。即便是应激源已经远离 的情况下，个体心理仍处于失衡状态，这正是在应激 反应过程中，由于体内应对资源的耗竭而导致的心理 战疫心理防护手册aa.indd 102020/3/11 星期三 下午 6:56:29 11 危机状态。因此，及时进行心理危机干预，阻止资源 耗竭状况的发生和发展，是心理危机干预工作者重要 的工作任务。 9 认清心理危机的过程演变，拿捏 心理危机干预利器 每一个人都会遇到内外突发事件的影响，会主动 地做出调整，只有情绪的失衡状态达到一定程度，才 会出现心理的崩溃。依据卡普兰（Kaplan）所描述的 危机反应的演变过程，他认为，处于心理危机的个体 其心理过程经历4个阶段： 1．警觉，即自我平衡阶段。此阶段内心的基本 平衡被打破，表现为警觉性提高，开始体验到紧张。 为了达到新的平衡，个体试图用自己的经验、曾经应 对压力采取过的策略做出反应。多半不会向他人求助， 有时还会讨厌别人对自己所采取的策略指手画脚。 2．焦虑，即寻求帮助阶段。经过第一阶段的尝 试和努力，当事人发现过去用习惯解决问题的办法未 能奏效，焦虑程度开始增加，并开始尝试新的方法解 决问题，当事人开始有了求助动机。但是，由于在情 绪高度紧张的状态下，在一定程度上也会妨碍其冷静 战疫心理防护手册aa.indd 112020/3/11 星期三 下午 6:56:29 战“疫”心理防护手册 12 地思考，会影响个体采取有效地行动。如果听到有人 说“问题总是可以解决的”，则可能会燃起其寻求帮 助的希望，也会降低其紧张焦躁的情绪。在这一阶段 中，心理工作者应将干预的重点放在帮助当事人处理 紧张、焦虑的情绪上，并帮他燃起希望，相信问题总 会有解决的办法。 3．求助迫切阶段。如果个体尝试的方法未能有 效地解决问题，其内心紧张程度持续增加，并想方设 法地寻找和尝试新的解决办法。个体求助动机异常强 烈，常常不顾一切，不分时间、地点、场合和对象发 出求助信号，甚至会尝试自己过去认为荒唐的方式， 比如一向不迷信的人可能会去算卦。此时也最容易受 到别人的暗示和影响，是心理救援对求助者影响最大 的时机。需要注意的是，在这一阶段中，当事人常采 取无效的行为以宣泄紧张的情绪，比如无规律的饮食 起居、酗酒、无目的地游荡等。这些行为不仅不能有 效地解决问题，反而有害身体健康，增加紧张程度和 挫折感，并降低当事人的自我评价。 4．产生失望无助阶段。经过前三个阶段未能有 效地解决问题情况下，个体很容易产生习得性无助， 会失去信心和希望，甚至对自己整个生命的意义发生 怀疑和动摇。这个阶段甚至会因感觉无望而企图自杀， 希望以死摆脱困境和痛苦的思想增强。强大的心理压 战疫心理防护手册aa.indd 122020/3/11 星期三 下午 6:56:29 13 力，有可能会触发个体以前未完全解决的，并被以各 种方式掩盖的内心深层冲突，从而产生精神崩溃和人 格解体。 这个阶段中，当事人特别需要通过外援性的帮助 （包括家人、朋友和心理专业人员）渡过危机。心理 工作者需要做两方面的工作：①通过交谈促进当事人 的情感流露，加深当事人对自己处境和内心情感的理 解，使当事人在与心理工作者的交流中恢复自信和自 尊；②心理工作者作为参谋或顾问，帮助和陪伴当事 人学习建设性地解决问题。 10 识别心理危机，掌控最佳干预时限 灾难性事件导致机体发生心理危机时，实质上就 是机体面对危险的一种生理、心理本能的应对过程。 它存在三种结果：一是挑战；二是威胁；三是伤害。 挑战是个体具备的能力能够应对发生的事件，而且情 绪保持一种兴奋和正性期待状态；威胁则是由于事件 危险的程度，超过了个体的应对能力；伤害是在个体 感受到个人重要的东西将被剥夺时带来的致命心理或 生理损伤。因此，识别心理危机是心理危机干预最重 要的基础。 战疫心理防护手册aa.indd 132020/3/11 星期三 下午 6:56:29 战“疫”心理防护手册 14 1．心理危机的识别 主要根据身心症状特征予以识别，其表现是：冷 漠、麻木、恐惧、无助感、悲伤、内疚、罪恶感、愤 怒、抑郁等一系列症状。因人而异，表现的症状各有 所差异，程度也有不同。卡普兰（1964）将灾难性事 件给人造成的心理危机表现分为三期：①冲击期（或 称休克期）。当遭受应激事件后，个体即处于一种“茫 然”状态，整个大脑出现情感麻木，所谓具有“镇静” 的表现，反应极为平淡、平静。实际上，这个阶段整 个大脑几乎接近“零”活动状态，对刺激不做任何反 应。它所持续的时间不同，一般持续数分钟到几个小 时不等；②情感反应期。这一阶段以出现明显的认知 混乱、模棱两可及变化不定的情绪为特点，甚至出现 巨大的情感变化，如抱怨、指责自己无能，焦虑、狂 喜或消沉悲伤，表情淡漠、情绪低落，抑郁或暴怒交 替出现等。此阶段也可分为“抱怨期”和“抑郁期”。 临床上实际上存在抱怨与抑郁同时存在并交替进行的 情况；③重建和平衡期。以上状态逐渐趋于两个不同 的方向发展：一个方向是身心功能增强改善，表现为 情绪逐渐平缓，行为逐渐恢复原状，能够接受现实、 整合心理、重新开始走向一个新的阶段。另一个方向 的发展是，出现心理、躯体或社会功能障碍。可能随 战疫心理防护手册aa.indd 142020/3/11 星期三 下午 6:56:29 上 篇 心理危机干预理论与技术 15 时出现痛苦回忆、后怕心理，以及行为退缩等改变， 并可能趋向慢性化。 2．心理危机干预的最佳时限 一般在灾难发生后马上即可展开，通常灾难后事 件的最佳心理危机干预时限为事件发生后72小时内 进行，这对降低急性应激反应带来的各种影响效果最 佳。灾难发生后4周以内均是心理干预的时限，主要 是开展心理危机管理和心理危机援助，防止创伤后应 激障碍综合征的发生。在当前“新冠肺炎”疫情发生 之际，可以认为整个疫情期间都是心理危机干预的时 限。公共卫生事件不同于灾难事故可以明确预期结束 的时间，在当前处于控制人员流动状态下，病毒特征 及疫情传播规律及疫情发展拐点不清楚的时候，公众 心理危机状态还是一个持续过程，因此心理危机干预 工作依旧是一项十分艰巨的任务。更为重要的是一线 抢救重症患者的医护人员，以及那些家庭成员中有被 疫情夺去生命的人员，则是心理危机干预的主要群体。 心理危机干预的地点不受限，不同场合都可以运用， 如临时避难处、特殊避难处、医疗机构、家庭，以及 其他援助场所。但是，传染性疫情发生疫情蔓延期间， 心理危机干预主要以公众信息平台和热线电话为主。 战疫心理防护手册aa.indd 152020/3/11 星期三 下午 6:56:29 16 11 心理危机干预方式及干预适应证 通常情况对所有遭遇灾难事件者予以群体心理危 机干预。对大众群体的干预以教育为主，方法多种多 样，公共媒体、线上课程等都可以选择。对于传染性 疫情，不宜采用集体上课的方式，应采用新媒体多 样灵活的方式，目的是让大家懂得遭遇灾难后正常 心理应激反应的表现及特征，讲解心理应激反应的 发生规律和应对办法。对处于心理危机状态的当事 人，视其危机状态的不同阶段，给予及时的心理危 机干预。通常心理危机当事人会较为开放，愿意接 受外来的干预和帮助，甚至主动求医。也有一些处 于封闭状态的人员，需要我们主动发现，心理危机 干预没有绝对的禁区。 针对当前疫情，以下5个方面的人群具有心理危 机干预的适应证：①目前心理失衡状态直接与疫情 诱发事件相关者；②疫情发生阶段个体出现急性极 度焦虑、紧张、抑郁等情绪反应或有自杀危险倾向者； ③由于疫情导致个体丧失解决问题能力者；④求治动 机明确并有潜在能力改善者；⑤尚未从适应不良性应 对方式中继发性获益的患者。 战疫心理防护手册aa.indd 162020/3/11 星期三 下午 6:56:29 17 12 基于情绪力量评估，判断心理危机 状态 1．情绪稳定性评估。对个体情绪稳定性评估主 要考虑两个因素，即危机的持续时间和当事人的应对 能力。一次性的、持续时间相对较短的危机，为急性 的或情境性的危机。长时间发作或反复发作的危机称 为慢性的、长时程的危机或是危机转移状态。一个人 处于正常情绪状态时，应对能力相对是全面的。处于 危机状态时，应对能力则相对不足。因而，需要对当 事人心理危机应对能力的程度进行评估。 2．情绪力量储备评估。绝望感和无助感是个体 情绪力量储备不足的表现。危机当事人的情绪储备力 量的高低，也是其能否渡过难关的关键。一般而言， 情绪力量储备越低，对未来就越缺乏信心。如果个体 完全没有了情绪力量的储备，那么对许多问题可能会 全无反应，或者看不到任何希望，看到的只是一片黑 暗，根本看不到任何未来。对个体情绪力量储备的评 估，应从多种信息的组合中充分分析，不能仅依据某 个单一因素就得出结论。比如，对一个多次碰到重大 应激事件的人，与第一次碰到者相比，其危险到什么 战疫心理防护手册aa.indd 172020/3/11 星期三 下午 6:56:29 18 程度，是否留有“心瘢”痕迹等，评估时应特别注意， 不应该完全相同。 13 掌握心理危机的预后结局，明确 最大干预目标 心理危机要经历4～6周的演变，当事人在不同 阶段有不同的心理需求和改变的可能。个体遭遇心理 危机后的各种生理、心理和行为上的反应及结局，并 不完全相同。在这4～6周中，由于个体解决危机的 方法不同，危机的结局也不同。通常有以下4种预后 结局：①获得成长。个体不仅顺利地渡过心理危机， 而且在经历危机的过程中，既经历了一次危险，又学 会了处理危机的策略和方法，意志更加坚强，人格更 加成熟，整体心理健康水平得到提高，成为一次成长 的机遇。②“心瘢”形成。虽然渡过危机，并基本回 到以前的状态，但当事人却在心理上留下一块“瘢 痕”，对社会功能有一定影响，妨碍今后对社会的 适应。③抛弃生命。无法承受强烈的灾难事件，心理 压力巨大，对未来绝望，选择自杀或选择出家等其他 极端形式的途径解脱。④陷入心病。未能渡过心理危 机，心理感觉变得尤为敏感，以后经历生活的变故易 战疫心理防护手册aa.indd 182020/3/11 星期三 下午 6:56:30 19 诱发心理危机，心理适应水平明显下降，甚至陷于心 理疾病或精神疾病的困扰之中。 依据上述4种情况，我们给心理危机干预提出的 最大工作目标，就是力争帮助当事人渡过难关，使其 成为一次心理成长的机遇。 14 把握心理危机干预的基本原则 当前疫情仍在蔓延的情况下，无论是热线电话， 还是面对面方式等各种心理危机干预手段，均需要遵 守心理干预基本原则开展心理援助工作。 1．以促进疫情群体、个体恢复心理稳定为基本 前提。根据国家应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情联 防联控工作机制下发的《新型冠状病毒感染的肺炎疫 情紧急心理危机干预指导原则》的整体工作部署，及 时调整心理干预工作的重点。 2．心理干预工作一旦进行，应该采取有力措施 确保干预活动得到完整地开展，严格按照心理干预规 程组织实施，以避免干预过程受到干扰，对被干预对 象带来可能的再次心理创伤。 3．实施分类心理干预，依据“新型冠状病毒感 染的肺炎疫情紧急心理危机干预指导原则”，针对与 战疫心理防护手册aa.indd 192020/3/11 星期三 下午 6:56:30 20 当事人关系的密切程度对干预群体进行分类，并视其 心理损伤程度确定干预的先后顺序。对当事人当前的 问题提供个体化帮助，严格保护其个人隐私。 4．以科学的态度对待心理干预工作。明确心理 危机干预是当前整体医疗救援工作中的一部分，充分 认识心理救援和心理危机干预不是“万能钥匙”，切 不可自我夸大作用而引起社会反感。 15 落实心理危机干预的工作内容 心理危机干预主要有三个方面的工作内容。 1．按照心理危机对象不同的类别、等级，综合 应用基本干预技术，并与宣传教育相结合，提供心理 救援和心理危机干预服务，以期恢复或缓解当前疫情 过度反应群体或重点个人心理失衡的状态。 2．合理、科学地评估当事人及相关密切接触人 员心理损伤的严重程度，及时识别区分高危人群、普 通人群。对高危人群开展心理危机干预，对普通人群 则开展心理健康教育。了解当事人的情绪状态，即情 绪的能动性或无能动性的水平或程度，发现可能出现 的严重情绪失控、紧急群体心理事件等苗头，及时向 上级报告并提供合理的解决方案。 战疫心理防护手册aa.indd 202020/3/11 星期三 下午 6:56:30 21 3．了解当事人应对心理危机可供选择的行动方 案、应对机制、社会支持系统及其他可以利用的资源， 以及当事人自杀或伤人的可能性。通过实施心理危机 干预，促进形成抗击疫情心理支持的互助网络。不断 修正我们的干预方案，才能更好地做好心理危机干预 工作。 16 心理危机损伤程度的评估 心理危机损伤严重程度的评估，主要有两方面： 一是当事人的主观感受；二是干预者的客观评价。通 常情况下，置身于危机之中的当事人，危机持续状态 时间的长短，决定着危机工作者还有多长时间来安全 地解决危机。我们主要基于三个方面来确定个体危机 损伤的严重程度。 1．情感状态。情感的异常是当事人进入失衡状 态的最初表征。个体因过于激动而失去控制，过于退 缩而不愿见人都是情感异常的表现。危机干预工作者 可以通过帮助当事人以适当而现实的方式表达自己的 感受，以恢复情感的自控能力。特别注意以下几个问 题：当事人的情感反应是否在否认危机情境？情感的 反应性质是否合乎逻辑？当事人的情绪状态在多大程 战疫心理防护手册aa.indd 212020/3/11 星期三 下午 6:56:30 22 度上由疫情的相关事件引起，或因受别人的影响而被 夸张了？在某一特定情境中，是否与人们通常的情感 反应一致？ 2．行为功能。促使当事人能够立即采取行动方 案，且积极行动起来，是恢复个体主观能动性的最便 捷而有效的方法。一些报告指出，那些曾成功渡过危 机后又积极反思危机经历的人表示，之所以能够置身 于危机之中很快恢复，得益于当时参加了一些具体的、 及时的活动。可见，一旦当事人行动起来，做些具体 的事情，就会向积极方向迈出第一步，并在一定程度 上恢复其主观能动性，营造不断向前进步的心理氛围。 3．认知状态。对心理危机认识的真实性和合理 性，是评价当事人认知状态变化的基本方法。当事人 对危机事件存在合理化或夸大化的程度如何？对危机 情境以更积极、更冷静、更合理的信念方式重新理解 危机情境的可能性有多大？这些都是危机干预工作者 评价个体心理认知状态的具体内容。 17 心理危机状态临床表现的评估 心理危机状态临床评估，主要从以下几方面进 行。①心理状况评估：处于危机状态时，个体往往表 战疫心理防护手册aa.indd 222020/3/11 星期三 下午 6:56:30 23 现为高度紧张、焦虑、抑郁、悲伤和恐惧，有的时候 会出现敌对、愤怒、失望等情感，同时还会出现注意 力过分集中于急性悲伤事件之中，并导致记忆力和识 别能力的下降；②行为表现评估：学习能力和工作能 力均下降，社会功能下降，退缩、不愿与人交往，对 前途的悲观、失望，出现行为上的迟滞，变得漠视他 人的帮助和关心，有的还可能发生自杀和伤害他人的 行为；③生理状况评估:出现躯体不适，如食欲不振、 心悸、头痛、失眠，等等。临床方面的评估还可使用 “SCL-90”“CMI量表”予以辅助评估。 18 “新冠肺炎”疫情心理危机干预 对象分类 常规情况下，心理危机需要事先制订心理危机干 预预案，原则性地提出对干预对象的区分标准，以便 能够有目标地开展工作。在特殊情况下，即有明确的 定性灾难事件时，心机危机干预预案需要符合具体事 件情况。当前出现的“新冠肺炎”疫情，就应该按照 具体情况制订预案。就此情况，我们分两方面介绍干 预对象分类原则。 战疫心理防护手册aa.indd 232020/3/11 星期三 下午 6:56:30 1．通常情况分类原则 按照心理危机的严重程度到一般程度进行，通常 分为四级。干预重点应从第一级人群开始，逐步扩展。 一般性宣传教育要覆盖到四级人群。第一级人群：亲 历灾难的幸存者，如死难者家属、伤员、幸存者；第 二级人群：灾难现场的目击者（包括救援者），如目 击灾难发生的灾民、现场指挥、救护人员（消防、武 警官兵、医疗救护人员、其他救护人员）；第三级人 群：与第一级、第二级人群有关的人，如幸存者和目 击者的亲人等；第四级人群：后方救援人员、灾难发 生后在灾区开展服务的人员或志愿者。 2．“新冠肺炎”疫情情况分类原则 国家应对“新冠肺炎”疫情联防联控工作机制下 发的《新型冠状病毒感染的肺炎疫情紧急心理危机干 预指导原则》中明确指出，心理危机干预目标人群分 为四级。干预重点应从第一级人群开始，逐步扩展。 一般性宣传要覆盖到四级人群。第一级人群：新型肺 炎确诊患者（住院治疗的重症及以上患者）、疫情防 控一线医护人员、疾控人员和管理人员等；第二级人 群：居家隔离的轻症患者（密切接触者、疑似患者）， 到医院就诊的发热患者；第三级人群：与第一级、第 二级人群有关的人，如家属、同事、朋友，参加疫情 应对的后方救援者，如后方救援现场指挥、（确认这 24 战疫心理防护手册aa.indd 24 2020/3/11 星期三 下午 6:56:30 25 是第一级还是第三级，如果是在疫区现场指挥的，应 为第一级）、后方救援组织管理人员、志愿者等；第 四级人群：受疫情防控措施影响的疫区相关人群、易 感人群、普通民众。 19 心理危机干预的基本常规技术 心理危机干预的最低目标是在心理上帮助当事人 解决危机，使其心理功能状态至少恢复到危机前的水 平，最高目标是力争帮助当事人渡过难关，使其成为 一次心理成长的机遇。因此，围绕这一目标，心理危 机干预工作者应选择自己擅长的技术进行危机干预。 一般来讲，以下两种基本技术被广泛地应用。 1．支持技术。这类技术的应用旨在尽可能地帮 助个体解决所遇到的心理危机，使遭受到危机的人员 情绪状态恢复到危机前水平。由于危机初期人们的焦 虑水平很高，应尽可能使之减轻或缓解，可以应用暗 示、保证、疏泄、环境改变、镇静药物等方法。必要 时可送上级心理防护机构予以短期住院治疗。 2．干预技术。即解决问题技术。心理危机干预 的主要目标之一就是让危机当事人学到有效应对困 难和挫折的一般性方法，这不但有助于其渡过当前 战疫心理防护手册aa.indd 252020/3/11 星期三 下午 6:56:30 26 的危机，而且也有助于其以后的社会适应。帮助危 机患者按以下步骤进行思考和行为，常能取得较好 效果：①明确存在的问题和困难；②提供各种可供选 择的解决问题的方案；③罗列并澄清各种方案的利弊 及可行性；④选择最可取的方案；⑤确定方案实施的 具体步骤；⑥执行方案；⑦检查方案的执行效果。 20 心理危机干预过程的基本要素 以下介绍通常的心理危机干预的基本过程，针对 当前“新冠肺炎”疫情，心理危机干预工作应依据具 体情况适当调整。 1．问题评估阶段 在危机干预初期，心理危机干预者必须全面了解 和评估危机当事人与危机事件关系的密切程度，以及 其寻求心理帮助的动机。同时与遭受危机的人员建立 一种工作关系。在这一阶段，我们需要了解危机当事 人目前存在的问题是什么，然后再解决什么，如果不 及时处理，什么问题会导致非常危机当事人严重的躯 体或心理损害？什么问题最容易立即解决？除了专职 的人员外，还有什么人能帮助处理他们的危机？妨碍 危机干预效果的影响因素可能有哪些？什么方式可以 战疫心理防护手册aa.indd 262020/3/11 星期三 下午 6:56:30 上 篇 心理危机干预理论与技术 27 减轻它们的影响？使用什么技术或方法能在最短时间 内达到最佳的干预效果？等等。同时，也需要评估危 机当事人是否具有自杀或自伤的可能性，如果有严重 的自杀或自伤倾向时，可考虑精神科会诊，必要时进 行住院治疗。 2．制订干预计划阶段 危机干预者在全面了解危机当事人的当前危机水 平后，需着手制订干预计划。危机干预不注重人格的 塑造，而在于帮助遭受危机者恢复到危机前的心理平 衡。在这一阶段需要了解危机对当事人生活造成损害 的程度，以及这种损害对当事人和他人及周围环境所 产生的影响；肯定危机当事人的长处（优点）；确定 他所用的有效应对技巧，以及给能帮他的家庭成员或 社会支持系统明确干预目标。 3．进行干预阶段 这是最主要的阶段。主要以下方面的工作：①帮 助危机当事人正确理解和认识自己的危机。当事人往 往没有看到生活中发生的逆境与自己心理失衡所出现 的不适之间的联系，干预者可以采用比较直接有效地 方法使当事人认识这两者间的关系；②帮助危机当事 人疏泄和释放被压抑的情感。有些当事人由于压抑了 一些非常现实的情感（如愤怒、爱和恨等），或者对 悲伤的心理否认和自责，从而发生心理危机，干预的 战疫心理防护手册aa.indd 272020/3/11 星期三 下午 6:56:30 28 目标就是及时减轻患者的痛苦和紧张感，疏泄被压抑 的情感，可采用交谈、疏泄等技术；③学习危机应对 方式，帮助当事人总结和学习过去成功的应对逆境的 技巧和新的应对方式，减轻逆境对当事人心理失衡的 影响；④建立新的社交领域。如果危机是由于失去亲 人（如死亡、分离等）所造成，建立新的人际交往和 人际关系则是危机干预的有效方式之一。 4．危机的解决和随访阶段 一般经过4～8周的危机干预，大多数危机当事 人的情绪危机能得到解决或缓解。此时应及时中断干 预，以减轻当事人对干预者的依赖性。在结束阶段， 应该注意强化当事人多应用刚刚学会的新的应对技 巧，鼓励和支持其在今后面临逆境或重大挫折时，应 用新的应对方式和有关社会支持系统来独立解决和处 理问题，避免或减少危机的发生。 21 心理危机干预通用6步骤法 按照心理危机干预6步骤模型予以介绍。实际上 这6个步骤的设计构成了一个完整的问题解决程序。 1．明确问题。以与当事人接触并投入工作为干 预工作的开始。从当事人的角度明确并理解所要面临 战疫心理防护手册aa.indd 282020/3/11 星期三 下午 6:56:30 上 篇 心理危机干预理论与技术 29 的问题是什么，感知或理解他们的危机情境。否则， 所采用的任何干预策略或干预程序可能都不得要领， 且没有任何意义。在危机干预的起步阶段，危机干预 者通过“倾听技术”，了解当事人的危机是什么，并 以共情、真诚、接纳或无条件地积极关注面对灾难当 事人。 2．确保安全。要把自始至终确保当事人的安全 放在全部心理干预工作的首要位置。简单地说，就是 将当事人无论在身体上还是在心理上，对自己或他人 造成危险的可能性降到最低，安全、舒适问题是贯穿 整个心理危机干预过程中首先要考虑的重点。没有了 安全，就谈不上危机干预。 3．提供支持。要使危机当事人相信危机干预工 作者的真诚与责任，体会到在危机关头，心理危机干 预工作者与他（她）并肩承担眼前的困难，他（她） 的事情就是危机干预工作者的事情。作为干预工作 者，通过语言与行动向当事人传递国家对疫情的高度 重视，采取集中力量办大事的优越制度控制疫情的情 况，以及派出最强心理力量来帮助大家的信息。以一 种无条件的、积极关注的方式接纳、尊重当事人。 4．选择应对方案。心理危机应对方案可以从以 下三个角度来寻找：①情境的支持，当事人通过过去 战疫心理防护手册aa.indd 292020/3/11 星期三 下午 6:56:30 战“疫”心理防护手册 30 和现在所认识的人，寻找支持的力量；②应对机制， 当事人可以用来摆脱当前危机困境的各种行动、行为 方式；③当事人自己积极的、建设性的思维方式，重 新思考或审视危机情境及其问题，这或许会改变当事 人对问题的看法，并减缓他（她）的压力和焦虑水平。 5．制订计划。包括：①确定其他的个人及组织 团体，随时可以请求他们过来提供支持与帮助；②提 供应对机制。是当事人立即着手进行的某些具体的、 积极的事情，能够掌握并理解的具体而确定的行动 步骤。 危机干预计划应着眼于站在当事人危机情境的全 局，目标是能够帮助当事人针对危机问题得到全面系 统解决，同时考虑当事人切实可行性的应对能力问题。 尽管干预者所有的做法具有高度指导性，但所制订实 施计划时应该与危机当事人共同讨论、合作完成，让 当事人感觉这是为他（她）制订的计划，才能更愿意 去执行这个计划。 6．获得承诺。在结束一次干预之前，一定要从 当事人那里获得诚实的、直接的、恰当的承诺保证。 在随后的干预中，危机工作者要跟踪当事人的进展， 并对当事人做出必要而恰当的反馈报告。对这一步骤 而言，前述核心倾听技术同样是极为重要的。 战疫心理防护手册aa.indd 302020/3/11 星期三 下午 6:56:30 31 22 心理危机干预现场流程要点 “新冠肺炎”疫情心理危机干预，必须通过有组 织的统筹安排，有序实施，才能达到预案效果。现场 流程要点是：①接到任务后按时间到达指定地点，接 受相关指挥部的指挥，尽快熟悉情况，确定工作目标 人群和场所；②按照预定的心理干预方案开展工作； ③心理干预成员分小组到达需要干预的指定位置开展 工作，发放心理干预宣传资料、发现心理创伤较重者 并及时干预。根据目标人群范围、数量以及干预工作 人员数量，合理安排工作，并且制订工作时间表。当 前疫情情况下，干预地点的选择应以安全为前提，干 预的方式也应以热线电话，以及多种新媒体方式进行。 针对住院患者心理症状程度进行，如重症者，以查房 的方式实施心理干预时，需要严格按照疫情防护措施， 穿戴好防护隔离服装；④使用便携式评估工具，对需 要干预的对象进行筛查，分类确定重点人群。提倡采 用电子手腕表生理、心理信息采集方式，评估危机程 度，并根据评估结果对心理应激反应较大的人员及时 进行初步心理干预。对筛选出有急性心理应激反应的 人员进行治疗及随访；⑤及时总结当天工作。每天晚 战疫心理防护手册aa.indd 312020/3/11 星期三 下午 6:56:30 32 上召开碰头会，对工作方案进行调整，计划次日的工 作。将干预结果及时向相关负责人进行汇报，提出对 重点人群的干预指导性意见，特别是对重点人群开展 心理救援工作时的注意事项；⑥工作结束后，要及时 总结并汇报给有关部门，全体参与心理危机干预工作 者接受一次心理督导，或休整数天后再恢复正常工作。 23心理危机不是病，是危险与机遇并存 疫情发生后，一些心理稳定性差，以及与疫情发 生地点或人员接触密切人员，处于心理危机状态。其 实，我们所恐惧的不是危机本身，而是对出现危机的 恐惧。心理危机本身不是病，就是一种心理失衡状态， 充分认识心理危机特征，有利于及时渡过疫情对人们 的影响期。 1．心理危机不是病症 它不是一种病症，而是一种反应症状，它不遵守 一般的因果关系规律，危机当事人一旦危机出现，可 能就会有很多的复杂问题出现。对于个体危机而言， 是自己不能解决的问题而带给个体的危机，团体危机 则是在团体中发生的突发事件带给群体的危机。在这 种状态下，不仅仅是当事人，还有其家庭成员、同事、 战疫心理防护手册aa.indd 322020/3/11 星期三 下午 6:56:30 上 篇 心理危机干预理论与技术 33 朋友，都将涉及心理危机。 2．危险与机遇并存 心理危机是“危险”和“机遇”同时并存的状态。 一方面危机是危险的，一个人可能在心理危机的状态 下心理崩溃，出现暴力倾向、不能自控情绪，以及自 杀倾向等各种心理行为问题；另一方面，由于危机给 当事人所带来的痛苦，会迫使其寻求帮助，在寻求帮 助的过程中，个体会体会、领悟许多以前不曾认知的 事物本质，使得危机成为当事人或周边人提高的一种 机会，可以认为也是一次机遇（如图2）。 图2　危险与机遇并存 3．解决危机没有通用的、万能的方法 心理危机的解决方法不是通用的、万能的。心理 危机干预的方法多种多样，对突发的危机，可以在危 机发生的第一阶段采取“快速疗法”，而对那些长期 战疫心理防护手册aa.indd 332020/3/11 星期三 下午 6:56:30 34 存在的问题，需要由心理危机专业干预人员制订具体 的方案去解决。 4．重大疫情出现，心理危机普遍存在 重大疫情发生后，心理危机的发生具有普遍性 和特殊性。危机的存在是普遍的，在特定的情况下， 没有人能够幸免；危机也是特殊的，在面对同样情 况时，有些人能够成功地战胜危机，而另一些人则 不能。参与越南战争的美国军人，高比例地因患“创 伤后应激障碍”接受治疗，说明恶劣的军事环境对 受过训练的军人也存在心理危机发生的可能。由于 “新冠肺炎”疫情具有传染性的特征，人群中存在 心理危机是一种普遍现象。 24 心理危机干预常用的稳定情绪技术 直接或间接疫情接触者，都会因此而出现焦虑、 惊恐、担心、恐慌、抑郁，甚至是短暂的精神病性症 状等问题,在这种情况下心理干预者要教会当事人学 会调控情绪，增强自我功能,在内心创伤和积极体验 中找到平衡点，达到身心稳定的状态。稳定情绪技术 是一项最基础的技术，它的主要内容是： 1．倾听与理解。以理解的心态接触当事人，给 战疫心理防护手册aa.indd 342020/3/11 星期三 下午 6:56:31 上 篇 心理危机干预理论与技术 35 予倾听和理解，并做出适度回应。特别注意的是，在 倾听中，避免打断、急于下结论、轻视当事人所述的 问题，以及干扰、转移话题。过多地询问、概述过多、 将自身的想法强加给对方，以及不恰当的情感反应都 不利于达到干预效果。 2．增强安全感。减少当事人对当前和今后的不 确定感，使其情绪稳定。化解当事人存在的疑惑对增 强安全感非常重要。在疫情发生后，当事人往往由于 对遭遇疫情是否被感染，或者有无可能被感染的不确 定性，以及对疫情病毒情况的不可把握性，导致自我 安全感非常低，因此，及时地按照相关规定测量其体 温或进行其他身体检查，可以给予当事人更多的信心。 3．适度的情绪释放。运用语言及行为上的支持， 帮助当事人适当释放情绪，恢复心理平静。看到当事 人情绪失控时，可以以缓慢的语速安慰，或者用肢体 语言（如拍拍肩膀，拉住手臂等）鼓励其释放情绪， 并让他将注意力集中在呼吸和其他放松方式上。 4．释疑解惑。对于当事人提出的问题给予关注、 解释及确认，减轻疑惑。以科学的态度答疑解惑，而 不是胡乱表态。在此刻常常由于当事人过于敏感，一 句不恰当的回答会带来不信任，而丢掉帮助当事人进 行情感恢复的机会。 5．实际协助。给重点人群提供实际的帮助，协 战疫心理防护手册aa.indd 352020/3/11 星期三 下午 6:56:31 36 助重点人群调整和接受因灾难改变了的生活环境及生 活状态，尽可能地协助当事人解决当前面临的困难。 6．重建支持系统。帮助当事人与主要的支持者 或其他的社会支持来源（包括家庭成员、同事、朋友 等相关帮助资源等）建立联系，获得帮助。如果条件 允许，可以将自己的联系方式告知当事人，在需要的 时候可以继续联系，确保当事人以后还有机会获得支 持。当然需注意的问题是，一般情况下心理危机干预 者不向当事人提供个人联系方式，但属于危重状态情 况下例外。 7．提供心理健康教育。危机干预者提供疫情中 常见心理问题的识别与应对知识，帮助重点人群积极 应对，恢复正常生活。编撰心理辅导手册，在干预结 束后能够给当事人继续帮助。 25 心理危机干预常用的放松训练技术 心理危机干预常用的放松训练技术的操作步骤 如下： 第一步，介绍原理。许多人对放松训练不以为然 的原因是不了解放松训练的机理与可能达到的效果。 因此，第一步就是要简明扼要地讲解放松疗法的原理 战疫心理防护手册aa.indd 362020/3/11 星期三 下午 6:56:31 上 篇 心理危机干预理论与技术 37 和过程，以达到大家在放松训练中的主动意识，激发 改变自我的积极性。 第二步，示范、指导。首次进行放松训练时，心 理危机干预者逐条指导大家练习不同方法的放松训练 技术，并要求大家进行模仿，达到掌握放松训练技术 的目的。在遇到问题时及时停下来，根据情况主动控 制训练的进程，或者有意重复某些放松环节。为帮助 大家体验其身体感受，心理危机干预者可以在每一个 步骤的间隔，指导大家，如“注意放松状态时沉重、 温暖和轻松的感觉”“感到你身上的肌肉放松”，或 者“注意肌肉放松时与紧张的感觉差异”等。 第三步，强化练习效果。当大家学会了放松训练 的方法及要领后，需要自行练习达到真正的放松。危 机干预者可以提供书面指示语或音频资料供练习时使 用。一般要求是每日练习1～2次，每次20分钟左右。 需要多次重复训练，有一个逐渐真正掌握放松技巧的 过程，才能使肌肉进入深度放松状态，达到放松训练 效果。 心理危机干预常用的放松训练技术主要有以下 三种： （1）深呼吸法，即腹式呼吸法。指导语：请你 用一个舒适的姿势半躺在椅子上，一只手放在腹部， 另一只手放在胸部，注意先呼气，感觉肺部有足够的 战疫心理防护手册aa.indd 372020/3/11 星期三 下午 6:56:31 战“疫”心理防护手册 38 空间，来做后面的深呼吸，然后用鼻子吸气，保持3秒， 心里默数：1—2—3，停顿1秒，再把气体缓缓地呼出， 可以在心中默数：1—2—3—4—5，吸气时可以让空 气进入腹部，感觉那只放在腹部的手向上推，而胸部 只是在腹部隆起时跟着微微地隆起，要使你呼气的时 间比吸气的时间长，好！让我们先来练习一下，请听 我的指导语，然后去做：深吸气，保持1秒钟，1—2— 3，再呼气！1—2—3—4—5，循环往复即可。 （2）肌肉放松法。指导语：“现在我们要做肌 肉放松训练，学习这项放松训练可以帮助你完全地放 松身体。坐在软椅上，把头和肩都靠到椅背上，胳膊 和手都放在扶手或自己的腿上，双腿平放在椅子上， 双脚平放在地上，脚尖略向外倾（或者躺在床上，自 然平躺）。闭上双眼，这时你很放松地坐在椅子上（或 躺着），感到非常舒服。在下列的步骤中，感到紧张时， 请你再持续这种状态5秒，直到感觉紧张到达极点， 当你要放松时，又一下子完全松弛下来，并且感觉有 关部位的肌肉十分无力，注意一定要用心体验彻底放 松后的一种快乐感觉。现在，接着跟着我的指示做。 “现在左手握拳，握紧，注意有什么样的感觉。 好，现在放松。现在，再次握紧你的左拳，体会一下 你感到的紧张状况，然后放松，好！听我的指令再来 一次：握紧你的左手，现在放松，去想象紧张消失得 战疫心理防护手册aa.indd 382020/3/11 星期三 下午 6:56:31 上 篇 心理危机干预理论与技术 39 无影无踪了，非常好。接下来的训练中，你都要感觉 到肌肉的紧张，然后充分地放松，体会放松后的感觉。 “现在，右手紧紧握拳，注意你的手臂、手和前 臂的紧张状态，1—2—3—4，好！现在放松。现在再 一次握紧右拳，1—2—3—4，好！请放松。现在左手 握拳，左手臂弯曲，使肱二头肌拉紧，紧紧坚持着，1—2—3—4，好！现在放松。现在右手握紧拳头，1— 2—3—4，右手臂弯曲，使肱二头肌拉紧，紧紧坚持着， 感觉这种紧张状态，好，现在放松。现在请立即握紧 双拳，双臂弯曲，使双臂处于紧张状态，保持这个姿势， 体会一下现在的紧张，1—2—3—4，好！现在放松。 “好，感觉血液流过肌肉，所有的紧张流出手指。 好，把你的眉毛用力向上抬，紧张使你的前额起了皱 纹，1—2—3—4，好，现在放松。现在请皱眉头，眼 睛紧闭使劲把你的眉毛往中间挤，感觉这种紧张通过 额头和双眼，1—2—3—4，好！现在放松。注意放松 的感觉流过双眼，好，继续放松。 “现在，嘴唇紧闭，抬高下巴，使颈部肌肉拉紧， 用力咬牙，1—2—3—4，好！放松。现在各个部位一 起做，皱上眉头，紧闭双眼，使劲咬上下颚，抬高下 巴，拉紧肌肉，紧闭双唇，保持全身姿势，并且感觉 紧张贯穿前额，双眼、上颚、下颚、颈部和嘴唇保持 姿势，1—2—3—4，好！现在放松。 战疫心理防护手册aa.indd 392020/3/11 星期三 下午 6:56:31 战“疫”心理防护手册 40 “注意体会此时的感受，现在双肩外展扩胸，肩 胛骨尽量靠拢，好像你的两个肩膀合到一起，1—2— 3—4—5—6—7—8，好！放松。 “现在尽可能使劲地向后收肩，一直感觉到后背 肌肉被拉得很紧，特别是肩胛骨之间的地方，拉紧肌 肉，保持姿势，1—2—3—4，好！现在放松。现在， 再一次把肩胛骨往内收，这一次腹部尽可能往里收， 拉紧腹部肌肉，紧拉的感觉会贯穿全身，保持姿势，1—2—3—4，好！现在放松。现在，听我的指令，我 们要做刚才所有肌肉系统的练习。首先，请深呼吸三 次，吸气—呼气—吸气—呼气—吸气—呼气，好，准 备好了吗？握紧双拳，双臂弯曲，把肱二头肌拉紧， 紧皱眉头，紧闭双眼，咬紧上下颚，抬起下巴，紧闭 双唇，双肩往内收，收腹并拉紧腹部肌肉，保持这个 姿势，感觉到强烈的紧张感贯穿上腹各个部位，好！ 放松深呼吸一次，感到紧张感消失，想象一下所有肌 肉手臂、头部、肩部和腹部都放松，放松。 “现在轮到腿部，伸直你的双腿，脚尖上翘。使 你的小腿后面的肌肉拉紧，好！放松。抬起脚趾，使 劲蹬后脚跟，保持，1—2—3—4，好，放松！接着把 右脚跟伸向椅子，努力向下压，抬高脚趾，使小腿和 大腿都绷得很紧，抬起脚趾，使劲蹬后脚跟，保持，1—2—3—4，好，放松！好！我们一起来，双脚跟伸 战疫心理防护手册aa.indd 402020/3/11 星期三 下午 6:56:31 上 篇 心理危机干预理论与技术 41 向椅子，努力向下压，抬高脚趾，使小腿和大腿都绷 得很紧，抬起脚趾，使劲蹬后脚跟，保持，1—2—3— 4，好，放松！好！现在，深呼吸三次，吸气—呼气— 吸气—呼气—吸气—呼气，好！将前面所练习过的所 有的肌肉都开始拉紧，左拳和肱二头肌，右拳和肱二 头肌，前额、眼睛、颚部、颈肌、嘴唇、肩膀、腹部、 右腿、左腿，请保持这个姿势，1—2—3—4，好！现 在放松。深呼吸三次，吸气—呼气—吸气—呼气—吸 气—呼气，好！我们从头到尾再做一次，左拳和肱二 头肌，右拳和肱二头肌，前额、眼睛、颚部、颈肌、 嘴唇、肩膀、腹部、右腿、左腿，保持这个姿势，1— 2—3—4，好！现在放松。 “体会全部紧张后又全部放松的感觉，现在进行 正常的呼吸，享受全身肌肉完全没有紧张的惬意之感， 深呼吸三次，吸气—呼气—吸气—呼气一吸气—呼气， 然后活动一下你的颈部、手腕，好，你已经完全学会 了放松，慢慢睁开你的双眼……” （3）想象放松法。找出一个曾经经历过的、给 自己带来最愉悦的感觉，有着美好回忆的场景，可以 是海边、草原、高山等，用自己多个感觉通道（视觉、 听觉、触觉、嗅觉、运动觉）去感觉、回忆。以下我 们以《海滩》为例说明。 想象放松——《海滩》的放松引导语如下： 战疫心理防护手册aa.indd 412020/3/11 星期三 下午 6:56:31 战“疫”心理防护手册 42 “我静静地躺在海滩上，周围没有其他的人，蓝 天白云，湛蓝的大海，岸边是高大的椰子树，身下是 绵绵的细沙，阳光温柔地照在身上，我感到无比舒畅。 微风带着一丝海腥味轻轻地拂过我的脸颊，我静静地 聆听着海浪悦耳的歌唱，阳光照得我全身暖洋洋的。 我感到一股暖流顺着我的头部，流进我的右肩，让我 感到温暖、轻松；我的呼吸变得越来越慢，越来越深， 这股暖流又流进我的右臂，再流进我的右手，整个右 手也感到温暖、轻松；这股暖流又流回我的右臂，从 后面流进脖子，脖子也感到温暖、轻松；我的呼吸变 得更加地缓慢深沉，这股暖流又流进我的左肩，左肩 感到温暖、轻松；我感到越来越轻松，这股暖流又流 进我的左臂，再流进我的左手，左手也感到温暖、轻 松。这股暖流又流回我的左臂，左臂感到温暖、轻松； 我变得越来越轻松，心跳变慢了，心跳更有力了，这 股暖流又流进我的右腿，右腿也感到温暖、轻松；我 的呼吸缓慢而又深沉。这股暖流流进我的右脚，整个 右脚也感到温暖、轻松；这股暖流流进我的左腿，整 个左腿也感到温暖、轻松；我的呼吸越来越深，越来 越轻松。这暖流流进我的腹部，腹部感到温暖、轻松； 这股暖流流进我的胃部，胃部感到温暖、轻松；这股 暖流最后流进我的心脏，心脏也感到温暖、轻松；心 战疫心理防护手册aa.indd 422020/3/11 星期三 下午 6:56:31 43 脏又把暖流送到了全身，我的全身都感到了温暖而轻 松，舒服极了。我的整个身体都十分平静，也十分安静， 我已经感觉不到周围的一切了，周围好像没有任何东 西，我安然地躺在海边，非常轻松，十分自在……” 26 心理危机干预常用的心理辅导方法 心理危机干预者通过交谈来减轻疫情对重点人群 造成的心理伤害，以个体或者集体形式进行。针对“新 冠肺炎”疫情，可以采用远程视频的方式，依据分级 人群组织小组形式的集体心理辅导。 1．了解疫情带来的心理反应程度。了解疫情给 人们带来的心理应激反应表现和影响程度。通过合适 方式引导重点人群说出疫情情形中的感受、恐惧或经 验，帮助当事人明白这些感受都是正常的。 2．帮助寻求社会支持系统。帮助当事人确认自 己的社会支持系统，明确自己能够从哪里得到相应的 帮助，包括其家人、同事及朋友等。让当事人画出能 为自己提供支持和帮助的系统图，尽量具体化，可以 写出他们的名字，并注明每个人能给自己提供哪些具 体的帮助，如情感支持、建议或信息、物质方面，等 等。强调让当事人确认自己可以从外界得到帮助，有 战疫心理防护手册aa.indd 432020/3/11 星期三 下午 6:56:31 44 人关心他（他们），可以提高当事人的安全感。 3．帮助建立合理应对方式。帮助当事人思考选 择积极的应对方式；强化个人的应对能力；思考采用 消极的应对方式会带来的不良后果；鼓励当事人有 目的地选择有效的应对策略；提高个人的控制感和 适应能力。讨论“新冠肺炎”疫情发生后，当事人 都采取了哪些方法来应对疫情带给自己的反应，如 与亲友或熟悉的人待在一起，积极参加各种活动， 尽量保持以往的作息时间，做一些可行且对改善现 状有帮助的事等，避免不良的应对方式（如冲动、 酗酒、自伤、自杀）。 27 心理危机热线干预模式的特征 疫情发生后，很多单位都陆续开通了专业的心理 危机干预热线电话，它是实施“新冠肺炎”疫情期间 心理危机干预的一种重要手段。心理危机干预热线具 有两个要素：一是“热线”；二是“危机”。危机干 预热线要达到的目标依次是：一是为来电者提供情感 宣泄的途径，缓解心理危机；二是帮助其发展有效的 问题解决技术，帮助其实现自我成长。 战疫心理防护手册aa.indd 442020/3/11 星期三 下午 6:56:31 45 28 心理危机热线干预技巧 心理危机干预热线是一种经验性较强的方式，有 以下几点供参考。 1．接听热线的技巧：①话筒的使用技巧。放置 离嘴10～15cm处，既能使来电者听得清楚，又能确 保录音效果；②发音技巧。用腹式呼吸；言语慢而自 信；言语要发自内心；③制造良好的第一印象。通过 用词、语调和讲话方式，建立来电者对接线员的信心 和信任。要记住，第一印象形成于通话的前15秒； ④使用标准问候语。通常是这样：“你好！心理危机 干预热线。你有什么话想对我说吗？”⑤对探询接 线员私人信息的回答，可以告诉他自己的性别；在 对方询问年龄或其他私人信息时，通常不正面回答， 而将自己描述成“经过培训的热线电话接线员”， 若对方穷追不舍，告诉对方这是接线员守则不允许 透露的，只有在讨论用药时才能告诉对方自己的专 业情况；⑥使用类似的声音。在接线员开始时就应与 来电者的声音相匹配，如果声音平缓而悲伤，接线员 应轻声说话，如果对方声音愤怒而响亮，接线员应接 战疫心理防护手册aa.indd 452020/3/11 星期三 下午 6:56:31 战“疫”心理防护手册 46 近其声音但音调稍低，慢慢地，把自己声音调到正常 水平，来电者会自动匹配接线员；⑦使用来电者的用 词。如来电者说：“我想结束自己的生命。”接线员： “你已经制订了结束自己生命的计划吗？”可采用适 当的方言表达，但不鼓励用贬义词或不干净的词汇。 2．干预的技巧：①倾听。干预者在接通电话的 前5～10分钟耐心倾听来电者讲述情况，在此期间 尽量不打断，除非有需要澄清或引回主题的时候，运 用简短的回应，如“嗯，然后呢？”等。回应时的语 调应表现出关心。不要为了填写记录而急于转换话题， 而应就来电者的话题直接进行追问，以深入了解问 题；②澄清。当谈话偏离问题的重点或者来电者言语 表达杂乱时，要帮助其陈述自己的事情和感受。比如 询问“你看我这样理解是否准确？”③正常化。让来 电者知道情绪、情感体验是正常的，如“任何人在你 的遭遇下都会觉得生活变得没有希望了”。要注意的 是，正常化来电者的感受，不要正常化他的行为，即 悲伤是可以的，但伤害自己就不对了；④简短重述。 这是共情的重要技巧之一。指对来电者所谈内容及其 感受的简短反馈，目的在于传递出对来电者的理解。 如“你的意思是说……”“听了你诉说，我的理解 是……”，等等；⑤发问。发问包括两种方式：开放 战疫心理防护手册aa.indd 462020/3/11 星期三 下午 6:56:31 上 篇 心理危机干预理论与技术 47 式和封闭式。前者是较常用的方式，可以鼓励来电者 继续说下去，譬如：“接下来发生了什么事？”“那 令你有什么感受？”等等。后者是直接的、具体的回 答，用于澄清事实，或用于抑郁或自杀危险程度的评 估，譬如：“在你家中是否有安眠药”或“你最近两 周经常失眠吗？”等等；⑥沉默。沉默可以给双方一 个思考的时间。无论来电者陷入沉思，还是因为情绪 体验过于强烈而沉默不语时，不要试图用发问或者找 话题来填充沉默。当然，过长时间的沉默应避免，否 则会给来电者带来不舒服的感觉；⑦此时此地。指关 注的核心是来电者目前的困惑与应对方式，着力于解 决当下问题。因为危机是有时限性的，若来访者安全 度过了最焦虑无助的时段，危机也就能转化成一般心 理问题。所以缓解或化解目前的心理危机，保证其生 命安全是危机干预热线的直接目标；⑧确定首选问题。 来电者或许有不止一个问题困扰着他，危机干预人员 需要找出最核心的那一个，并在这次来电中集中解决 这一个问题。因为干预人员的精力和时间毕竟是有限 的，而且解决了核心问题，来电者的焦虑能降低很多， 并且可以看到希望，危机也能因此化解。 战疫心理防护手册aa.indd 472020/3/11 星期三 下午 6:56:31 48 29 心理危机热线干预流程 心理危机热线干预的一般流程如下： 1．情绪舒缓 情绪舒缓的要求：①与来电者建立信任关系，有 的来电者对录音很敏感，应及时解释“录音是为了监 督接线员的工作，提高工作质量，是绝密的内部资料”； ②运用倾听技巧，积极地倾听来电者的困惑、状况； ③专注于来电者的感受，尊重、接纳、不做价值判断； ④抚慰情绪，情绪舒缓是很基础、很重要的一环。只 有这一环的工作做好了，接下来的交流才能顺利进行。 通过情绪舒缓，来电者压抑的焦躁、混乱的情绪缓解 了，危机程度也就相应减轻了。在这个阶段，危机干 预者可以就所获得的信息，对来电者是否为危机来电 进行初步判断。判断标准包括：①最近4～6周内出 现负性生活事情（当前“新冠肺炎”疫情十分明确）； ②对疫情事件赋予的负性意义程度多重，与事实不符 程度多大；③混乱、解体的情绪，失控感；④感觉所 做的努力是徒劳的，无法解决问题，不能积极地向前 看；⑤缺乏或没有使用社会支持系统。 战疫心理防护手册aa.indd 482020/3/11 星期三 下午 6:56:31 上 篇 心理危机干预理论与技术 49 2．对自杀危险和抑郁的评估 对危机个体的自杀危险程度评估包括：询问具体 自杀计划与既往自杀史；评估其抑郁程度；了解其是 否具有恶性躯体疾病；与正在经历的“新冠肺炎”疫 情关联度多大；有无物质滥用；亲友有无自杀史等。 危机个体抑郁程度的评估指标为：最近两周是否 出现如下症状或体验：①情绪低落（闷闷不乐、欲哭、 早醒、消极等）；②失去兴趣；③每天都有上述两项 体验；④不愿意参加娱乐与社交活动；⑤反复想到死 或想伤害自己；⑥感觉活着累，不如一死了之；⑦有 自伤、自杀计划；⑧有故意伤害自己的行为；⑨体重 减轻、失眠；⑩觉得自己没有价值。每一项占10%， 以此评估抑郁等级。 危机干预者当前若接到属于非疫情的危机来电 时，可告知热线特点后转接；若为高危来电，则需接 线员随机应变，视危机程度而采取相应措施。 3．解决来电者问题的方式 帮助来电者解决问题的有效方式，除了帮助他分 析问题外，重点是和他商讨自助解决问题的方式。具 体包括以下几个方面：①确定好首选要解决的问题； ②如何把大问题分解为小问题；③先选择其中一个小 问题来解决；④列出所有可能的解决问题的办法，暂 不判断方法是否可行；⑤写出每个解决问题方法的利 战疫心理防护手册aa.indd 492020/3/11 星期三 下午 6:56:31 战“疫”心理防护手册 50 弊；⑥选择最佳问题解决的方法并试用；⑦预测使用 这些方法后的效果；⑧如一种方法没有成功，选择另 一方法；⑨按需要，重复⑦～⑧步。注意的问题：不 要向来电者直接提供解决问题的建议（除了用以化解 高度危机的指导，如：把刀锁起来，我在线上等你）， 因为提供建议会不利于来电者自我成长；不要向来电 者许诺，也不要给来电者不真实的希望。应该明白， 以上三个阶段并非是截然独立的。事实上，在帮助来 电者舒缓情绪的同时，危机干预者也能获取关于危险 评估的大量信息，而问题解决阶段也离不开对来电者 的情感支持。危机接线员在进行干预时要灵活应变， 切忌过分结构化。 4．如何结束热线干预 危机干预者在心理危机热线干预中与来电者进行 结束干预的主要工作有：总结来电者内容、鼓励来电 者将正性或建设性计划付诸行动（需加上限定，因为 来电者要采取的行动是复杂、多样的，要进行区分）、 肯定其能力积极的方面、给予其希望、友善地结束。 例如：“我们已经谈了30分钟，你谈到了问题给你 带来的困惑，以及这件事对你生活、工作和情绪的影 响。就这一具体问题我们共同讨论了可能解决的方法， 以及实施这些方法可能遇到的困难，而且你很愿意去 尝试这些方法。就你的情绪问题，我希望按我们共同 战疫心理防护手册aa.indd 502020/3/11 星期三 下午 6:56:31 51 讨论的方法来调整。今天你能打来电话说明你希望改 变现状，我也相信你能够调整好自己的心情，有能力 处理好这个问题。”为避免来电者对热线产生依赖性， 危机干预者通常不鼓励其再次来电。但若来电者有自 杀或暴力倾向时，应鼓励其再次来电以确认安全，有 的热线还要求高危来电者留下可随访的联系方式；有 时若对方来电后一直沉默，接线员可以在挂断电话前， 鼓励其再次来电。最后除非特殊类型的困难电话或者 沉默来电，一般应让来电者先挂断电话，以表示尊敬 和关爱。 30 心理危机干预工作者的职能 心理危机干预工作者的职能是：①帮助心理危机 当事人正视危机；②帮助危机当事人寻找合理、正确 的应对方式；③帮助心理危机当事人采取合适渠道获 得正确的信息或知识；④可能的话，在日常生活中给 予危机当事人提供帮助；⑤帮助危机当事人选择性地 回避一些应激性境遇；⑥避免给予当事人不恰当的保 证；⑦督促当事人接受帮助渡过难关，以期能够成为 一次心理成长的机遇。 战疫心理防护手册aa.indd 512020/3/11 星期三 下午 6:56:31 52 31 心理干预工作者应具备的特征 心理危机干预技术实际上也是一种艺术，艺术水 平的高低决定了危机干预效果。单从书本上学习基本 心理危机干预理论尽管是一个很重要的方面，但是， 艺术水平的提高更重要的是从实践中掌握技巧、获取 经验，并要不断完善自我。 1．沉着冷静 危机情境决定了危机事件，危机事件可能会导致 危机当事人完全失去控制的情绪状态，危机干预工作 者的气场常常决定危机干预效果的走向。 一个好的心理危机干预工作者，自身要保持沉着、 镇定和冷静，并创造出沉着、冷静的气氛，实际上让 危机当事人获得了一种榜样力量，有助于当事人恢复 到心理平衡状态。 2．创新灵活 危机事件发生后，个体反应有千差万别的不同表 现。心理危机干预者即使已经掌握多种干预技巧，但 是找到适合每一次危机情境导致的不同危机样式的有 效干预方式，仍然十分艰难。因此，干预者需要在掌 握危机干预基本理论、基本模式的基础上，不断创新 战疫心理防护手册aa.indd 522020/3/11 星期三 下午 6:56:31 上 篇 心理危机干预理论与技术 53 与把握实践中的灵活性非常重要。特别是初学者，往 往过于遵循程式化，或者本本主义与教条主义的思维 模式，会导致在危机当事人面前束手无策。近些年来， 心理工作者参与心理危机干预事件很多，特别是“汶 川”特大地震心理救援工作，创新了很多模式，成功 地帮助灾区群众渡过了难关。特别需要注意的是，当 事人悲伤的表达方式不同，悲伤情绪的体验不同，有 些看似表面的平静，有可能隐含了内心巨大的伤痛。 一旦这种伤痛得不到有效释放与化解，找不到平衡基 点，潜在的问题将会更大，后效也将会带给当事人无 尽的“危机转移状态”。 3．精力充沛 面对错综复杂的危机情境，以及单个或多个当事 人不断变化的情绪和行为表现，危机干预工作者所做 的一切努力犹如一场战斗。既可能遭遇的是一场持久 战，又可能遭遇的是一场快速反应战，不仅极大地消 耗了危机干预工作者的体力，同时也大量地消耗了他 们的心力。在这种状态下，心理危机干预者充沛的精 力，以及精力恢复能力尤为重要。危机干预者日复一 日与令人头痛的危机问题打交道，必须保持良好的感 觉状态，照顾好自己的体力和心力，以充分利用好自 己的潜能。 战疫心理防护手册aa.indd 532020/3/11 星期三 下午 6:56:31 下 篇 突发疫情心理防护 下 篇 突发疫情心理防护 57 32 “新冠肺炎”疫情最全必备常识 1．当前疫情发展态势（截至1月30日） 湖北省武汉市等多个地区发生“新冠肺炎”疫情。 经国务院批准，国家卫生健康委员会将“新冠肺炎” 纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传 染病，采取甲类传染病的预防、控制措施，并纳入《中 国人民共和国国境检疫法》规定的检疫传染病管理。 2．防控疫情的关键 疫情防控的关键是防止出现超级传播者。全国各 地采取减少人员输出的措施是非常重要的一个方法， 并有很严格的筛查，特别是针对体温的检测措施。 3．当前防控最有效的办法 “早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗” 是最有效地措施。对已经确诊的患者、疑似人员、密 切接触者均进行有效地隔离，切断传播途径是极为重 要的。 4．新型冠状病毒的主要传染源 传染源主要是新型冠状病毒感染的患者，无症状 感染者也可能成为传染源。 战“疫”心理防护手册 58 5．新型冠状病毒是否人传人 新型冠状病毒可以人传人，其中就包括医务人员 感染，并可在一定范围内进行社区传播。 6．新型冠状病毒的传染途径 经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途 径，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶 情况下，也存在经气溶胶传播的可能。 7．新型冠状病毒是否会变异 新型冠状病毒是以前从未在人体中发现的新型冠 状病毒毒株，病毒变异仍需严密监控。 8．“新冠肺炎”疫情是否会重演SARS疫情 全民提高警惕，便不会重复17年前的SARS疫情。 现在要提高警惕，政府、普通民众、一线医务人员， 包括媒体都会负起责任，国家有信心能够控制“新冠 肺炎”疫情。中央政治局召开专题会议部署疫情防控 工作，各级党组织已经采取多种多样的方式，围、追、 堵，截断传播途径，做好各项防范工作。 9．冠状病毒的定义 冠状病毒是自然界广泛存在的一大类病毒，是目 前已知核糖核酸（RNA）病毒中基因组最大的病毒， 该病毒在电子显微镜下观察因形态类似于王冠而得 名。冠状病毒仅感染脊椎动物，且与人和动物的多 种疾病有关，可引起人和动物呼吸道、消化道和神经 下 篇 突发疫情心理防护 系统疾病。 10．冠状病毒的理化特性 冠状病毒对紫外线和热敏感，56℃温度下保持 30分钟，乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸 和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。 11．可感染人的冠状病毒分类 迄今为止，除新型冠状病毒外，共发现6种可 感染人类的冠状病毒（HCoV-229E、HCoV-OC43、 HCoV-NL63、HCoV-HKU1和SARS-CoV、MERS- CoV）。其中前4种在人群中较为常见，致病性较低， 一般仅引起类似普通感冒的轻微呼吸道症状，后两种 是我们熟知的SARS冠状病毒（全称：严重呼吸系统 综合征冠状病毒）和MERS冠状病毒（全称：中东呼 吸系统综合征冠状病毒） 12．新型冠状病毒肺炎的定义 “新冠肺炎”是2019年12月在湖北省武汉市发 现的，证实是由一种新型冠状病毒引起的急性呼吸 道传染病。此新型冠状病毒是以前从未在人体中发 现的冠状病毒新毒株，世界卫生组织（WHO）将该 冠状病毒命名为2019-nCoV。国家卫生健康委员会将 “新型冠状病毒感染的肺炎”暂命名为“新型冠状病 毒肺炎”，简称“新冠肺炎”，英文名称为“Novel Coronavirus Pneumonia”，简称“NCP”。 战“疫”心理防护手册 13．短短几天增加了这么多确诊病例的原因 近日，国家相关科研机构迅速研发出病毒核酸检 测试剂盒，能够快速确定病例的样品中是否有特定基 因序列的存在，也就是说，新型冠状病毒相当于有了 身份证，病例的样本只要与已有序列进行对比就可以 快速判断。 14．“新冠肺炎”患者的临床表现 以发热、干咳、乏力为主要表现，少数患者伴有 鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。重症患者多 在发病一周后出现呼吸困难和（或）低氧血症，严重 者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难 以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍等。值得注 意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无 明显发热。 轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎 表现。 从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好， 少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后 较差。儿童病例症状相对较轻。 15．是否有针对新型冠状病毒的疫苗 针对“新冠肺炎”，现阶段并没有可用疫苗。中 国疾病控制中心开始启动新型冠状病毒的疫苗研发， 目前已经成功分离病毒，正在筛选种子毒株，此外， 下 篇 突发疫情心理防护 还在进行“新冠肺炎”的药物筛选。 16．与患者密切接触者的定义 与病例共同居住、学习、工作或其他有密切接触 的人员；诊疗、护理、探视病例时未采取有效防护措 施的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触 的人员；病例同病室的其他患者及陪护人员；与病例 乘坐同一交通工具并有近距离接触的人员；经现场调 查人员调查评估后认为符合条件的人员。 17．要对密切接触者医学观察14天的原因 参考其他冠状病毒所致疾病潜伏期，依据此次 新型冠状病毒病例相关信息和当前防控实际，1～14 天潜伏期内均存在传染性。因此，有必要将密切接触 者医学观察期定为14天，并对密切接触者进行居家 医学观察。 18．密切接触者接到疾控部门通知后应该做的事 按照要求进行居家医学观察，不用恐慌，不用上 班，不要随便外出，做好自我身体状况观察，定期接 受医生的随访。如果出现发热、咳嗽等异常临床表现， 及时向疾控部门报告，在其指导下到指定医疗机构进 行排查、诊治等。 19．“新冠肺炎”是否能治疗 世界卫生组织已发布了针对“新冠肺炎”造成严 重急性呼吸道感染的临床处置指南。目前没有特别治 战“疫”心理防护手册 疗方法，但许多症状是可以处理的，因此需根据患者 临床情况进行治疗。 20．“新冠肺炎”病例监测措施的主要内容 各级各类医疗机构在“新冠肺炎”监测和日常诊 疗过程中，应提高对“新冠肺炎”病例的诊断和报告 意识，对于不明原因发热、咳嗽等症状的病例，应注 意询问其发病前14天内的行踪或可疑暴露史、野生 动物接触史及其与类似病例的密切接触史。 21．不被新型冠状病毒感染的预防措施 ①正确洗手。在外出、回家、餐前、便后、接触 垃圾、咳嗽或打喷嚏后、照护患者时、手脏时、抚摸 动物或处理动物排泄物后，立刻用肥皂或含有酒精的 洗手液和清水洗手。洗手时，要注意用流动的水，揉 搓的时间不少于15秒。为了方便记忆，揉搓步骤简 单归纳为七字口诀：“内—外—夹—弓—大—立—腕”。 ②主动防护。在自己咳嗽或打喷嚏时，应用纸巾、 袖口或肘部弯曲将口鼻完全遮住，并将用过的纸巾立 刻扔进封闭式垃圾箱内，尽快洗手；易感人群应尽量 避免去人群密集的公共场所，正确戴口罩以减少接触 病原的风险；避免在未加防护的情况下与患者密切接 触，避免触摸其眼、口、鼻；注意保持家庭和工作场 所经常开窗通风，定期清扫和消毒；要加强锻炼，规 律作息，提高自身免疫力。 下 篇 突发疫情心理防护 ③避免密切接触。尽量避免在未加防护情况下与 养殖家畜（禽）或野生动物近距离接触；避免与生病 的动物和变质的肉接触；避免与生鲜市场里的流浪动 物、垃圾废水接触。 ④养成良好安全的饮食习惯。将肉和蛋类彻底煮 熟食用，处理生食和熟食之间要洗手，切菜板及刀具 要分开。 ⑤正确戴口罩。戴口罩是阻断呼吸道分泌物传播 的有效手段。选择医用外科口罩能有效地预防呼吸道 疾病。一次性医用外科口罩佩戴时，要将折页面完全 展开，将嘴、鼻、下颌完全包住，然后压紧鼻夹，使 口罩与面部完全贴合；戴、摘口罩前应洗手，或者在 戴、摘口罩过程中避免手接触到口罩内侧，减少口罩 被污染的可能；分清楚口罩的内、外、上、下，浅色 面为内，应该贴着嘴鼻，深色面朝外，金属条（鼻夹） 一端是口罩的上方。要定期更换、不可戴反，更不能 两面轮流戴！ ⑥及时就医。如有发热和其他呼吸道感染症状， 特别是持续发热不退时，要及时到医疗机构就诊。 22．接触动物特别需要注意的事项 避免接触野生动物及其排泄物和分泌物，避免购 买活禽和野生动物；避免前往动物农场和屠宰场、活 禽、动物交易市场或摊位、野生动物栖息地等场所。 战“疫”心理防护手册 必须前往时要做好防护，尤其是职业暴露人群；避免 食用野生动物。 33 应用认知疗法调节疫情情绪 人会有心理现象和心理活动，面对如此严重的疫 情，看到、听到身边什么人被感染了，在电视、手机 上接收到铺天盖地的信息，本身就会产生心理上的情 绪反应，甚至引发生理上的反应。这些反应本身对人 们是有益的，可以提高机体唤醒水平，促使人们去积 极应对。但这些反应一旦过度，就会影响人们的工作、 学习、生活和社会交往。 1．认知行为疗法概念 每一位民众的心理能力，包括认知能力、情绪和 行为调控能力、人格基础等，都不相同，当出现心 理不适症状时，一些人难以有效地调整。这时，就 需要心理咨询师帮助他们解决这些问题。认知是指 一个人对一件事或某对象的认知和看法，对自己的 看法、对他人的看法，对环境的认知和对事的见解等。 认知行为疗法是一种有结构、短程、认知取向的心 理治疗方法。 它通过所采用简单而又行之有效的认知行为疗 下 篇 突发疫情心理防护 法，解决当前疫情发生导致的各种心理反应问题，是 一种简单快速的好办法。这个方法适合于心理咨询师 的初学者、充满助人热情的志愿者。 2．认知行为疗法的基本理念 认知治疗前，先让心理咨询师或志愿者自己获得 成长。一是具备进行认知治疗必备的条件，包括正确 的咨询理念，如心理咨询的本质是助人自助，帮助别 人的同时也是帮助自己；二是心理咨询师自身应该具 有超强的认知能力，敏锐的察觉能力，敏捷的思辨能 力，坚定的信心、耐心，以及超强的语言表达能力， 等等。 （1）掌握认知治疗的基本理论，熟悉常见歪曲 认知 认知治疗的基本理论假设是：假定人们的心理和 行为等心理问题并不是由外界事件引起，而是由人们 对这些事件的态度、看法、评价、见解等认知引起， 因此，要解决人们的情绪等心理问题，不是致力于改 变外界事件，而是改变不良认知，进而帮助人们解决 心理问题。常见的歪曲认知如下。 1）主观推断。没有根据、证据就做出结论。面 对疫情，有的人说“我肯定逃不过这一劫了”，可能 他都不在疫区，自己也没有症状，身边的同事、邻居 也没有异常症状。他是这么说的，必然对自己心理产 战“疫”心理防护手册 生不良影响。 2）选择性概括。仅仅根据对某一时间、某一方 面的细节就形成结论。比如有人说，“他那天咳嗽了， 他一定是染病了。”根据“咳嗽了”这样一个细节， 就得出了“别人生病了”的结论，面对患者必然会使 他产生恐慌。 3）过度概括。根据一个偶然的事件，得出一种 极端的结论，并把它用于不相干的事件或情境中。例 如，某次测体温是38.1℃，就说身体状况不好，被感 染了。 4）夸大或缩小。夸大事情的后果，“我的同事 生病了，太可怕了”，有的人却不以为然，忽略了问 题的严重性。 5）个性化。没有根据地把一些外部事件和自己 联系起来。例如，认为“家人感染了，这都是因为我 传染的”，由此产生自责、内疚等情绪。 6）中心化。以自己为中心，认为别人都会关注 自己、评价自己。有些人过度保护，理由是“我被感 染了，别人都会埋怨我”。因此，既害怕疾病，又害 怕因病影响人际关系。 7）错贴标签。不小心走路摔了一跤，就贴上“我 是个倒霉蛋儿”的标签。 8）极端思维。在认知上幼稚，非黑即白。“没 下 篇 突发疫情心理防护 被传染，就是身体好，不然就是身体不好。” 9）灾难化。有些人会说“我家人被感染了，我 的天都塌了！”受这样灾难化的影响，必然出现强烈 的情绪反应。 10）选择负面信息关注。有些人关注的始终都是 负面的信息，面对疫情，正面的信息是：疫区以外大 量医务人员紧急赶来救援，有些人却视而不见，盯着 的是患者数越来越多，情绪必然受到影响。 11）片面思维。所谓片面思维，是只注意事物的 某一方面，而否定了其他方面；注重消极的一面，就 看不到积极的、乐观的一面，从而被那些消极悲观的 负性情绪所困扰。 12）糟糕至极化。遇到事情，总是将结局推论到 最坏。面对最坏的结果，必然产生强烈的情绪反应。 以上都是人们面对疫情时经常出现的错误认知。 （2）帮助人们进行认知矫正，强调认知引领行为 要帮助人们进行认知矫正，非常忌讳的是教育别 人。心理咨询师要启发、引导他们探索问题、解决问 题。有一个疫区的人说：“我身边有人感染了，我肯 定是完蛋了！”面对这种消极认知、绝对化的认知， 心理咨询师或志愿者如果实施教育，告诉他“不是疫 区所有的人都会被感染”，显然这是正确的认知，但 他是不会相信的，是无效的。此时，心理咨询师或志 战“疫”心理防护手册 愿者可以启发他自己探索，自己得出结论。例如可以 问：“你说身边有人感染了，你就会被传染。那么传 染给你的人与他家人接触会更密切，他们是一家人都 得病了吗？”或“传染给你的人不会只接触你一个人， 与他接触的其他人都得病了吗？”这样启发他自己探 索，自己得出结论，他是愿意接受的，其认知也得以 矫正。心理咨询的最高境界是帮助求助者获得心理成 长，这种成长只有他在自己不断探索、改变提升的情 况下，才可能去实现，这是教育很难达到的。 （3）帮助求助者挖掘他们自身所具有的内在资 源，解决人们的恐惧 面对一个高度恐惧的人，心理咨询师可以问，“你 昨天晚上是在哪里睡的觉？”他会告诉你在家里睡的 觉。心理咨询师再去问，“你家里是一个什么样的房 子呢？”他会告诉你是钢筋水泥的楼房。心理咨询师 接着问，“你怎么敢睡在钢筋水泥的房子里呢？你不 怕地震吗？”他会回答，我们这不在地震带上，没听 说最近要地震，我们家的楼也不是豆腐渣工程，我也 没有那么倒霉。心理咨询师必须帮助他认清楚，他之 所以不害怕、坦然地在家里睡觉，最主要的原因，是 认知上他把引起地震的可能性都否定了，因为认为不 会地震，就不会出现恐慌的情绪，就会有踏踏实实睡 觉的行为。这些就是他的资源，一旦挖掘出来，他自 下 篇 突发疫情心理防护 己认识到他是可以克服恐惧的，并把它应用到面对疫 情中去，恐惧的情绪自己就解决了。 3．认知行为疗法的基本技术操作 （1）认知行为疗法的具体化技术 1）具体化技术。具体化技术就是把所述的问题 追问到底，从而还原事情的本质。如有疫区的人告诉 你疫情太恐怖了，此时要把它具体化。“你说的疫情 太恐怖具体指什么？”这就是具体化。有些人告诉你， 他身边有很多人都生病了，甚至死了，也要把它具体 化，“你身边都有谁生病了？去世的是谁？”通过具 体化，把被这个人无限夸大了的事实还原回来。 2）检查证据。通过检查证据，明确哪些是支持 的证据，哪些是反对的证据，从而得出新的结论。如 疫区的某人说，“我的邻居感染了，我也完了！”“我 身体素质不好，我从来都是倒霉的，这些证据是支持 我的。”此时心理咨询师应与之讨论，有没有一些反 对的证据呢？这些证据一旦要是被找到的话，实际上 他原来所坚持的结论就不攻自破了。在平时或灾难时， 人也会因存在不合理的信念而产生情绪困扰。 （2）认知行为疗法的提问技术 在认知矫正中，心理咨询师或志愿者应善于使用 苏格拉底式的提问。 1）概念澄清式的提问。通过摄入性谈话，心理 战“疫”心理防护手册 咨询师发现了问题，因此要去进行概念澄清，这个提 问可以是“你想表达的准确的意思是什么呢？”“你 想通过你肯定被传染了，这句话说明什么呢？”通过 提问，心理咨询师准确把握求助者所使用的那些概念 的内涵和外延，明确他所遇到的问题、内心感受、内 心情感等，这对于后续对他开展具体的心理帮助是非 常重要的。 2）探索假设的提问。通过提问，可以动摇求助 者原有坚信的一些想法和信念，从而促进认知的改变。 如有人说：“目前疫情太可怕了，一定会死很多人。” 心理咨询师通过提问与之探讨，你是如何得出这些 结论的？你的这些假设都是真实的吗？或者，对这 个问题还有其他的假设存在的可能性吗？通过这些 提问，可以使其原有的假设动摇，之后其认知也就 发生改变了。 3）探索证据的提问。通过提问探索对某一件事 情看似合理的解释和充分的理由。如提问“你说这次 疫情很严重，你是怎么知道的呢？”“因为新型冠状 病毒会传染，会有很多人生病，那么传染是一个充分 的还是不充分的条件呢？有没有不支持这一说法的证 据存在呢？”通过探讨，可以得出新的结论，认知得 以改变。 4）针对观点和看法的提问。如“因为什么你认 下 篇 突发疫情心理防护 为这样的想法是最正确的？”“从另外的角度看问题， 那会是什么结果呢？”通过提问，帮助受干预人群明 确其目前的想法、观点、态度等，进而要做的一件事 是评估这些想法产生的结果。心理咨询师可以与之探 讨，“如果你这样做，对你意味着什么？”“这样的 假设会产生什么后果？”“这样的看法可能给你带来 什么影响？”通过探讨，明确其产生的原因，使受干 预者认清自己坚持某些认知产生的后果及对自己的影 响，最终其认知得以改变。 5）针对问题的提问，就是利用人们的问题提出 质疑。如在双方谈到这次疫情有多严重的时候，受干 预的某个人可能会说“你又不是医生，你怎么判断出 我跟患者有接触但不一定就被传染上。”此时心理咨 询师或志愿者可以提问“你问这个问题的目的是什么 呢？”或“你问这个问题的理由或者想法是什么呢？” 通过苏格拉底式的提问，双方进行深入、准确的 交流探讨，促进了受干预者认知的改变，进而其行为、 情绪得以改变。 （3）合理（理性）情绪疗法技术 其操作步骤是： 1）寻找不合理信念。在心理诊断评估阶段，寻 找不合理信念，例如，绝对化要求，过分概括，糟糕 至极，以及在人际关系中使用反黄金规则。