第三章　超声检查 【项目介绍】 超声检查是以超声波在人体内所产生的各种回声信息 为基础，并以不同的可视模式如二维灰阶超声、彩色多普 勒超声（Color Doppler Flow Imaging，CDFI）、频谱及 组织多普勒超声等显示人体脏器、组织结构和血流信息， 来评价这些脏器的位置、解剖结构、血流动力学及功能变化。 医生有了超声检查，就如同增加了一双具有特殊功能 的“透视”眼，透过浅表皮肤及皮下组织看到腹部脏器， 如肝、胆、胰、脾、肾，了解肝脏有无弥漫性病变、有无 结节及肿物；胆囊有无结石及息肉；胰腺有无肿瘤；脾脏 大小及有无结节；肾脏有无积水、结石及肿物等；看到前 列腺，了解有无前列腺增生、前列腺结节；看到乳腺、甲 状腺可以排查有无肿瘤；看到颈动脉可以了解管壁有无斑 块、管腔有无狭窄或闭塞等。通过超声检查了解这些脏器 正常与异常病变的信息，为临床诊断及治疗提供可靠的依 据。由于超声检查无创、无痛、无辐射，且操作简便、价 格低廉，得到很多单位及大众的认可，成为定期体检、筛 查疾病必选的检查项目。 【前期准备及操作步骤】 1. 前期准备 （1）腹部超声检查胆囊、胰腺等，前一天晚上宜清 淡饮食，20点以后禁食水，次日晨起空腹检查。个别体检 者因某些疾病必须晨起空腹服药，可以提前三小时白开水 送服后再去检查。 （2）胃肠镜及消化道造影检查 3天后，方可进行腹 部超声检查。 （3）经腹壁探测前列腺，要适度充盈膀胱，充盈太 多反而不利于探测，尤其前列腺增生患者，避免膀胱过度 超声体检介绍及 重要结果解读 充盈。 （4）检查甲状腺、乳腺、颈血管及心脏无须空腹及 特殊准备。脑血管超声建议饮食后再检查。 （5）建议穿着分体式、可解扣上衣及内衣，便于更 好地暴露检查部位。 2. 操作步骤 （1）被检者躺于检查床上，检查医生将超声耦合剂 涂抹于检查部位，通过移动超声探头获取所查脏器各切面 的超声图像，检查过程中，被检者可能需要配合呼气、吸气、 改变体位等动作完成检查项目。 （2）检查完毕，将涂抹的超声耦合剂擦拭干净即可。 第一节　肝胆脾胰胰肾及相关组织器官的超声 一、肝脏超声 肝脏大部分位于右上腹部，部分延伸至正中线偏 左。平稳呼吸时，肝脏几乎全部位于肋骨后方，当深呼吸 时，肝脏可达到肋缘下 1.5cm甚至更多，因此超声检查 时为了避免肋骨对肝脏的遮挡，需要检查者深吸气（鼓 肚子），以便获得肝脏的完整图像。正常值：肝左叶前 后径 4.0~7.0cm，上下径4.0~8.0cm，肝右叶最大斜径 10.0~14.0cm。正常门静脉主干内径0.8~1.3cm，平均流 速20cm/s。脾门处脾静脉内径0.3~0.8cm。 （一）肝脏实质弥漫性病变 指各种病因所致肝脏实质的弥漫性病变，多见于脂肪 肝、病毒性或药物性肝炎、肝硬化、血吸虫肝病、淤血肝、 肝内胆汁淤积等。除少数典型病例外，各种肝脏弥漫性病 变通常具有相似的超声声像图，由于缺乏特异性，需结合 病史、临床表现、实验室检查、其他影像学检查等进行鉴 别诊断。建议查找病因，积极控制及治疗原发病。 1. 脂肪肝 【影响因素及临床表现】 脂肪肝在肝脏实质弥漫性病变中最常见，是指肝细胞 第三章　超声检查 159 内脂肪沉积异常增多超过生理含量所引起的可逆性改变。 常见原因为脂代谢异常、肥胖、长期营养不良、慢性感染 或中毒等。 检查者多无明显症状，部分有肝区胀痛，可合并高血 脂、肝功能异常等。 a　　　　　　　　　　　　　　　　b 图3-1-1　脂肪肝 注：a、b显示肝脏实质回声增强。L：肝脏，RK：右肾，GB：胆囊 【专家健康指导建议】 （1）脂肪肝为可逆性病变，可完全恢复正常。建议 找出病因，有的放矢采取治疗措施。对于长期大量饮酒者 应戒酒； （2）营养过剩、肥胖者应严格控制饮食，适当增加 运动； （3）营养不良性脂肪肝患者应适当增加营养，调整 饮食结构，提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮 食等。 2. 肝硬化 a　　　　　　　　　　　　　　　　b 图3-1-2　肝硬化 注：a、肝脏实质回声呈粗细不均颗粒样改变；b、肝脏右叶缩小，肝周见腹水。 L：肝脏，ASC：腹水 【影响因素及临床表现】 肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病，由 【脂肪肝报告解读】 脂肪肝可分为均匀性和非均匀性 脂肪肝。均匀性脂肪肝，超声显示肝 内均匀分布的密集细小点状强回声， 重度脂肪肝肝内管道纹理不清，肝静 脉及门静脉分支回声减弱（图 3-11） 。非均匀性脂肪肝，超声显示肝 内局限性高或低回声区，边缘尚清晰， 有时需与肝血管瘤或其他肝脏占位性 病变进行鉴别。 【肝硬化报告解读】 病因不同，肝硬化的超声表现也 有很大差别。典型超声表现为肝脏右 叶缩小、左叶可缩小也可代偿性增 大；肝表面凹凸不平呈锯齿状、结节 状，肝边缘钝；肝实质回声弥漫性增 高，可见粗细不均点状、颗粒样、斑 片样等改变。因肝脏纤维化导致肝内 外血管显示粗细不均，可伴随门静脉 高压、脾大、腹水及胆囊壁水肿等（图 3-1-2）。 体检报告读松轻160 【淤血肝报告解读】 探头扫查肝脏区有明显压痛，肝 包膜尚光滑，肝实质回声可稍低或增 高，分布均匀；下腔静脉内径增宽（＞ 2.4cm），肝静脉内径增宽（＞0.8cm）， 生理性搏动减弱或消失；可有腹腔积 液及脾大（图3-1-3）。 一种或几种病因长期或反复作用引起肝细胞受损、变性坏 死，导致肝细胞结节状再生及纤维组织增生。 早期无症状，后期以肝功能损害和门脉高压为主要表 现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重 并发症。 【专家健康指导建议】 （1）找出病因，首先治疗原发病。 （2）对症治疗，可到肝病科或消化科就诊。 3. 淤血肝 a　　　　　　　　　　　　　　　　bc　　　　　　　　　　　　　　　　d 图 3-1-3　淤血肝 注：a、下腔静脉扩张；b、肝静脉左、中、右三支均扩张；c、肝静脉血流通畅； d、肝周腹腔积液。L：肝脏，IVC：下腔静脉，LHV：肝左静脉，MHV：肝中静脉， RHV：肝右静脉，ASC：腹水 【影响因素及临床表现】 下腔静脉血流回心受阻的疾病都可导致肝脏淤血。表 现为肝脏肿大，肋下缘可触及，可伴有脾肿大，腹水。常 有心脏病等病史。 【专家健康指导建议】 （1）淤血性肝肿大，结合下腔静脉及肝静脉扩张， 要考虑心脏病变的可能，需进一步检查，如做心脏彩超 等。 （2）建议到心血管内科就诊。 第三章　超声检查 161 4. 肝血吸虫病 图3-1-4　肝血吸虫病 注：肝实质回声呈高低不均质改变 【影响因素及临床表现】 血吸虫病主要流行于长江流域及其以南地区。肝血吸 虫病的病因是日本血吸虫成虫寄生在门静脉系统，引起的 肝脏疾病，由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染。有疫区接触史。 早期有发热、腹痛、肝脾肿大。慢性期以血吸虫性肝 硬化、门静脉高压及脾大、腹水为主。 【专家健康指导建议】 结合流行区疫水接触史对于该病诊断甚为重要，建议 肝病科就诊。 （二）肝脏囊性病变 常见有肝囊肿、多囊肝、肝血肿、肝脓肿、皮样囊肿、 黏液瘤、囊腺瘤等，超声显像是首选的检查方法，有一定 的诊断和鉴别诊断意义。 1. 肝囊肿 a　　　　　　　　　　　　　　　　b 图3-1-5　单纯性肝囊肿 注：a、肝内两个类圆形无回声，边界清晰；b、囊肿内无血流信号。CY：囊肿 【影响因素及临床表现】 肝囊肿是肝内最常见的一种生长缓慢、病程长的良性 【肝血吸虫病报告解读】 超声所见的典型图像多为晚期血 吸虫病，肝脏可缩小或左叶增大，肝 内回声不均质，呈密集点状、条索样、 粗网状及鳞片状增强，其间见小的低 回声，使肝脏回声高低不均匀（图 3-1-4），部分呈“地图样”改变。 门脉管壁增厚、回声增强，可有脾肿 大，腹腔积液。 【肝囊肿报告解读】 超声图像上肝囊肿显示为圆形、 椭圆形无回声，壁薄，边界清，前 后壁回声增强，有侧方声影，单纯 性肝囊肿其内及周边无血流信号（图 3-1-5）。 162体检报告轻松读 【多囊肝报告解读】 多囊肝超声图像显示肝脏形态失 常，肝脏实质内布满大小不等的无回 声囊肿，部分囊肿互相融合，可见多 房分隔（图3-1-6）。部分病例同时 伴有肾脏、胰腺、脾脏等器官的多囊 性改变。 【肝血管瘤报告解读】 超声图像显示肝内可见实性结 节，以高回声结节最多见。较小血管 瘤的直径一般在 1~3cm，内部可观 察到细小无回声区，形成“筛状”结 构，显像呈“浮雕感”（图3-1-7）。 较大的血管瘤形状可不规则，有的边 界不清，病变内部回声强弱不一，呈 条索状或蜂窝状，并有大小不一、形 状不规则的无回声区。CDFI显示大 多数血管瘤内无血流显示，部分病灶 见少许点状血流。 病变，可单发，也可多发。小囊肿一般无症状，大囊肿可 致肝区不适、饱胀、疼痛等症状。 【专家健康指导建议】 肝囊肿较小的不需处理，较大的需要到外科就诊，也 可在超声引导下行囊肿穿刺介入治疗。 2. 多囊肝 a　　　　　　　　　　　　　　　　b 图3-1-6　多囊肝 注：a、b肝脏内大小不等的囊肿，肝脏形态及结构失常 【影响因素及临床表现】 多囊肝是一种先天性具有家族遗传性的疾病。肝脏呈 多囊样表现。随着年龄的增长，肝脏体积的增大，逐渐出 现腹痛、肝功异常等。 【专家健康指导建议】 建议定期复查，排除肝脏其他病变存在。 （三）肝脏实性占位性病变 肝脏实性占位性病变可分为良性和恶性病变。超声对 典型血管瘤可以明确判定，其余肿瘤及不典型血管瘤超声 图像均无法提供明确诊断，需结合实验室检查、其他影像 学检查、穿刺病理活检等综合诊断。 1. 肝血管瘤 a　　　　　　　　　　　　　　　　b 图 3-1-7 肝血管瘤 注：a、b箭头所示肝脏实性偏高回声结节，边界清晰 第三章　超声检查 163 【影响因素及临床表现】 肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，病因不清，可以 单发或多发。 一般无明显症状，常为查体或其他检查时发现。部分 较大的血管瘤可有上腹部不适、疼痛，饭后饱胀感等。 【专家健康指导建议】 肝脏血管瘤小的可定期复查，不用特殊处理，大的血 管瘤建议到肝胆外科就诊。 2. 肝脏局灶性结节性增生 a　　　　　　　　　　　　　　　　b 图3-1-8　肝脏局灶性结节性增生 注：a、肝内边界欠清的等回声结节；b、结节内可见较丰富血流信号 【影响因素及临床表现】 此病为良性病变，病因不明，多为单发。大部分患者 无症状，多为体检时意外发现，较大病变有右上腹隐痛、 腹胀等症状。 【专家健康指导建议】 （1）彩色多普勒超声是优选的诊断方法，同时结合 其他影像学检查及穿刺活检来确诊。 （2）无症状者，可以保守治疗。 （3）体积较大，随诊观察，若肿瘤逐渐增大者需外 科手术治疗。 3. 原发性肝癌 【影响因素及临床表现】 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤，以男性发病率高。 多有病毒性肝炎、肝硬化等病史。 早期多无症状。随着病情进展可出现上腹胀痛、隐痛、 上腹包块、消瘦、乏力、便血等症状。 【肝脏局灶性结节性增生报告解 读】 超声图像显示肝内边界欠清的等 回声、低回声或稍低回声结节；有些 周边见稍低回声“晕带”；部分见中 心强回声及其向周围延伸的隔带， 无包膜。彩色多普勒超声显示病灶内 血流丰富，由病灶中央出现星状血 流信号，呈辐射状排列至周围（图 3-1-8）。 164体检报告 读松轻 【原发性肝癌报告解读】 常见类型有：低回声型，病变区 回声低于周围肝组织，较均质，边界 清，常呈圆形；高回声型，病变区回 声明显高于周围肝组织，境界清晰， 病变大小不一（图 3-1-9），可呈 “镶嵌状”图像，或“块中块”征， 团块周围环以声晕；等回声型，病变 区回声水平及分布密度与周围肝组织 相似，普通探头不宜分辨，需要高频 探头对病变境界进行辨认；弥漫型， 肝区回声强弱不均，不易与结节型肝 硬化鉴别；混合型，病变区高回声内 有液化坏死时出现有不规则的无回声 或低回声区。CDFI癌灶内及周边动 脉血供丰富。 原发性肝癌周围组织的继发声像 图表现：较大原发病灶周围的散在小 结节状回声；病变周围的肝静脉和门 静脉可被挤压变形或移位、中断；门 静脉、肝静脉、下腔静脉血管内出现 癌栓。 【肝转移癌报告解读】 超声图像显示肝内多发，大小相 近，回声相似的结节（图3-1-10）。 常见类型有： （1）无回声型：多见于恶性淋 巴瘤、黑色素瘤。 （2）低回声型及高回声型：见 于各种癌瘤的肝转移。靶状高回声结 节亦称“牛眼”状图像，此型病变常 较小，呈圆形，内部回声较高，在圆 形高回声团四周有 1~3mm无回声晕 环包绕，似“靶环”，常见于胃肠道 癌的肝转移。 （3）混合回声型及强回声型： 多见于胃肠道、卵巢等恶性肿瘤的肝 转移。 （4）网格状多房型回声型：常 见于卵巢及乳腺等癌瘤的转移。 a　　　　　　　　　　　　　　　　b 图 3-1-9 原发性肝癌 注：a、b肝内实性团块状肿物回声；b、显示“块中块” 【专家健康指导建议】 （1）建议病毒性肝炎、肝硬化患者定期复查，积极 治疗，以降低恶性肿瘤的发病率。 （2）一旦确诊可根据肝癌不同阶段选择适宜的治疗 方法。 （3）可到外科、肿瘤科及消化科等科室就诊，超声 动态观察肿瘤治疗后的变化及效果。 4. 肝转移癌 a　　　　　　　　　　　　　　　　b 图 3-1-10 肝多发转移癌 注：a、b结肠癌的肝转移，肝内多发类圆形结节呈“靶环”征 【影响因素及临床表现】 转移性肝癌可来自肺、胃、肠、乳腺、卵巢等多个器 官的恶性肿瘤，无肝硬化背景。有原发肿瘤症状，可出现 肝区疼痛，上腹不适、乏力、消瘦、黄疸等。 【专家健康指导建议】 （1）建议到肿瘤科、内科等综合治疗。 （2）超声动态观察肿瘤治疗后的变化及效果。 （四）肝内钙化灶 超声图像显示肝内圆形或不规则形强回声，境界清晰， 第三章　超声检查 165 可伴明显声影（图 3-1-11）。无症状，多为常规超声检 查时发现，不需特殊关注。 图3-1-11　肝内钙化灶 注：箭头所示肝内强回声后伴声影。L：肝脏，AA：腹主动脉 二、胆道系统超声 胆囊位于右上腹部肝右叶下面胆囊窝内，为中空器 官，呈梨形囊袋状，内为透声良好的无回声。正常值：胆 囊长径＜ 9.0cm，横径＜ 4.0cm。空腹状态下胆囊壁厚度 ＜0.3cm，肝外胆管内径0.4~0.8cm，若内径＞ 0.8cm即 为扩张。 （一）胆囊疾病 1. 胆囊壁增厚 【胆囊壁增厚报告解读】 超声图像显示胆囊壁增厚 ≥0.4cm（图3-1-12）。 图3-1-12　胆囊壁增厚 注：肝硬化引起的胆囊壁增厚，箭头示呈“双边”征。L：肝脏，GB：胆囊， ASC：腹水 【影响因素及临床表现】 胆囊壁增厚多见于胆囊炎、肝硬化腹水、低蛋白血症、 肝功能异常、胆囊腺肌增生症、胆囊癌等。 166体检报告轻松读 【专家健康指导建议】 建议根据病因到消化科、肝病科或外科就诊。 2. 胆囊结石 【胆囊结石报告解读】 超声图像显示胆囊内见一个或多 个强回声团块，后伴声影，可移动（图 3-1-13）。充满型结石见“囊壁 结 石 -声影”征象。 【慢性胆囊炎报告解读】 超声图像显示胆囊壁增厚 ≥ 0.4cm，胆囊缩小，胆囊腔内常见 结石及胆泥沉积物等（图3-1-14）。 图3-1-13　胆囊结石 注：箭头示胆囊内强回声团块伴声影。L：肝脏，GB：胆囊 【影响因素及临床表现】 胆囊内胆汁的某些成分如胆色素、胆固醇、黏液物质 及钙离子等在各种因素的作用下析出，凝集形成结石。 大部分胆囊结石患者无明显症状，发作时典型症状是 胆绞痛，可突然发作又突然消失。疼痛开始于右上腹部， 放射至后背和肩胛下角，每次发作可持续数分钟或数小时。 也有厌油腻、腹胀、消化不良、上腹部烧灼感、呕吐等症状。 【专家健康指导建议】 （1）建议定期复查。少部分胆囊结石长期反复诱发 胆囊炎发作，且反复摩擦胆囊壁，有癌变的可能。 （2）建议到肝胆外科诊治。 3. 慢性胆囊炎 a　　　　　　　　　　　　　　　　b 图3-1-14　胆囊多发结石并发慢性胆囊炎 注：a、b胆囊缩小，箭头示胆囊壁不均匀增厚，胆囊腔内见多发沙砾样结石。 L：肝脏，GB：胆囊，ST：结石