绪论第1章第1章绪论

第1节基 本 概 念
行为是人和动物对周围环境影响的复杂反应，是心理活动的外在表现。动物行为是为了维持个体的生存和种族的延续，在适应不断变化的复杂环境时所作出的反应。动物的行为主要受本能活动的支配，即受摄食、睡眠、防卫和性等本能的支配。动物行为学（ethology）是研究动物与环境及其他生物互动等问题的学科，研究对象包括动物的沟通行为、情绪表达、社交行为、学习行为、繁殖行为等。
一、人类行为
人类行为（behavior）是个人内在心理因素与外界自然和社会环境交互作用的结果，因此更为复杂而高级。人类行为除受本能活动支配外，更重要的是还受社会环境所制约和支配。人类行为包括本能行为和社会行为。本能行为是指先天遗传的、受本能活动支配，不经学习即可出现的典型、刻板、限定的行为模式，如摄食、饮水、防御、性、睡眠等。
人的社会行为则是受社会生活的制约和支配，人与人相互影响的行为，如家庭、学校、团体行为、医疗行为、健康行为、人际交往、领导与服从等。人类的一切行为，包括本能行为，都要经过社会化的修饰，即人类的一切行为，从每个人出生开始，通过与他人的交往、模仿、学习、教育等，使个人的一切行为得到社会的允许和承认，符合其所在的社会准则、道德规范和具有社会价值。这种使人类行为受制约和改造的过程就是社会化。人群的社会组织、社会分工、生产劳动、人际关系、相互交往和语言信息交流，以及在这些活动中所伴发的情感反应，均为人类社会行为的表现。
人类行为发生发展过程的特点包括：①需要引发动机；②动机支配行为；③行为指向目标。人的行为是人的心理的外在表现，认识和把握人的行为离不开心理。但行为并不完全等同于心理，二者不可混淆，不能完全把行为混同于心理。人的行为是对付外界环境变化的手段，因此也不能脱离自然和社会环境，孤立地研究人的行为。
二、行为科学
行为科学（behavior science）是以行为主义心理学基本原理为指导思想，通过实验和观察等方法来研究自然和社会环境中的人类行为的一门科学，它涉及生物学、人类学、心理学、社会学、教育学、管理学、医学、法学以及其他研究行为相关的学科知识。行为科学是研究人类行为规律的综合性学科，着重研究社会环境中行为产生原因和影响行为的因素，以提高对行为的预见性和控制能力。
行为科学研究始于20世纪30年代梅奥的霍桑试验。1949年，在美国芝加哥召开的一次跨学科会议上首次提出行为科学的概念，即“行为科学是一门研究人类行为的功能、发展和进化，正常和异常行为的发生机制，以及预防和矫正异常，从而控制人类行为的科学”。
行为科学的含义有广义和狭义两种。广义的行为科学指包括类似运用自然科学的实验和观察方法，研究在自然和社会环境中人的行为的科学。已经公认的行为科学学科包括心理学、社会学、社会人类学等。狭义的行为科学指研究在工作环境中个人和群体的行为的一门综合性学科。研究人的行为可以更好地掌握人的心理活动和行为规律，分析其内在机制，揭示生理、心理、社会因素对人的行为的影响，研究人类行为在社会组织、社会活动中的作用，研究人类正常和异常行为发生的机制，从而对人的行为进行有效的解释、预测和控制。行为科学是一门跨学科的边缘交叉性科学，它既是理论科学又是应用科学。
三、行为医学
行为医学是在行为科学和医学取得重大发展的基础上，在科学体系发生激烈变化、学科出现高度分化和高度综合的历史背景下逐渐形成和发展起来的。可以说，行为科学的研究和发展，对行为医学的理论体系的构建起到了重要的引导和支撑作用。
20世纪50年代以来，肿瘤、心血管疾病和各种意外伤害急剧增加，而传统的生物医学模式对这些疾病的发生和转归又不能完全解释，客观上对行为医学的诞生和成长起到了催化剂作用。同样，行为医学的发展也极大地丰富了现代医学理论，适应并促进了医学模式向生物心理社会综合医学模式的转变。
医学模式转变的根本原因，是现代社会的发展导致生活节奏明显加快和社会竞争加剧，这些都对人类的适应能力提出了新的挑战，对个体心理健康的保持和情绪的自我平衡提出了更高的要求。近年来，人类死亡谱的结构也发生了显著变化：心脏病、恶性肿瘤、脑血管疾病、意外死亡等已超越传染病，这些疾病与不良的现代生活方式以及社会压力都有着直接或间接关系。这就是所谓的行为危险因素，包括吸烟、酗酒、滥用药物、过量饮食与肥胖、运动不足。同时，人们对心理社会紧张刺激造成躯体疾病的中介机制有了更深入的了解和认识。从临床经验和实验研究两个角度都已表明，心理活动的操作和调节对维持健康具有不可忽视的作用。
1977年，在美国耶鲁大学召开了第一次世界行为医学大会。这次会议标志着行为医学的正式诞生，并提出了行为医学的暂行定义，即“行为医学是研究和发展关于行为科学中与生理健康和疾病有关的知识、技术，以及把这些知识、技术用于疾病的预防、诊断、治疗和康复的科学领域。”次年举行了第二次会议，修正行为医学的定义为：“行为医学是一门关于把与健康、疾病有关的行为科学技术和生物医学科学技术整合起来，并把它用于疾病的诊断、预防、治疗和康复的边缘学科。”综上所述，行为医学是研究与人的行为有关的一切知识和技术，从行为入手，来揭示人的生命活动、健康与疾病的本质、规律，探索诊断、治疗、预防疾病、增进健康的行为科学技术和方法。
行为医学建立的时间虽然不长，但是其发展却经历了漫长的孕育过程。希波克拉底抛弃神鬼致病学说，赋予医学的科学本质，是基于对患者疾病的行为表现以及治疗后的应答性行为的系统观察、记录、总结、分析而后建立起来的系统理论。我国传统中医学的整个理论体系也是建立在对人的行为的长期观察分析基础上而形成的。
目前，现代医学正经历着巨大的变革，无论是医学的各专业、各学科，还是相关专业和学科，均离不开对人类行为的认识和研究。至今，行为医学与基础医学、心身医学、医学心理学、精神医学、临床医学、预防医学、护理医学、社会学、医学伦理学、康复医学、全科医学、健康教育与健康促进学等学科都有着广泛的交叉和渗透。
四、医学行为学
医学行为学和行为医学是对一个共同的科学内容从不同角度进行观察和研究。所谓一个共同科学内容，就是研究行为科学与医学结合而产生的新知识和新方法。所谓不同角度，就是各自立足于自己的学科领域，而向对方的学科领域延伸和拓展。
行为医学是医学向行为科学的拓展，其作为医学的一个分支学科，研究医学领域里的行为因素、行为表现和行为方法。同样，医学行为学是行为科学向医学的延伸，是行为科学的重要的分支学科之一。
医学行为学（medical behaviour）是研究与健康和疾病密切相关的人类行为的一门科学，其主要内容包括：健康行为、不良行为与疾病、患者行为、医疗行为、保健行为、社区卫生服务行为、卫生组织行为、行为评估与干预技术等。
医学行为学从综合医学模式来阐明健康和疾病的理论观点：①每一个健康人或患者都是一个完整的系统。这个系统通过神经系统保持全身各系统、器官、组织、细胞活动的统一。因而在任何健康和疾病情况方面，都不能忽视作为一个整体的人或患者。②心身是互相影响的。人同时有生理活动和心理活动，心理行为活动通过心身中介机制影响生理功能的完整，同样生理活动也影响个体的心理功能，因此在健康和疾病的问题上注意心身两方面因素的相互影响。③人不仅是自然人，而且是社会人。社会环境因素如成长的文化背景、职业、家庭、人际关系，以及自然环境因素都对人的心身健康产生影响。④心理因素在调节人类健康中起着能动作用。人对外环境和个体的内环境做出适应性调整，才能保持心身的和谐与健康。
总之，医学行为学的研究内容是关于人的行为与健康和疾病有关的一切知识和技术。医学行为学的研究目的是揭示人的生命活动、健康与疾病的本质和规律，探索诊断、治疗、预防疾病以及促进健康的行为技术与方法。医学行为学的关注重点是那些与健康密切相关的行为学研究，以指导人们树立健康行为，矫正异常行为，改变不合理的生活方式和活动方式，克服不良习惯。
第2节研究内容和方法
行为因素在疾病的发生和健康的保持中起重要作用。医学行为学是研究与人类健康和疾病密切相关的各种行为，有其自身的研究内容和方法。
一、研究内容
人的行为受生理、心理、环境等诸多因素的影响。近年来，随着经济的快速增长，人类生活习惯和行为方式也发生了很大变化，与生活方式密切相关的心理疾病、慢性病、肿瘤，以及吸毒、吸烟、酗酒、自杀、暴力犯罪等不健康行为急剧增加，不仅危害个体身心健康，而且也带来了严重的社会问题。
医学行为学是综合行为科学与有关各学科的知识和技术，如医学、营养学、心理学、社会学、流行病学、人类学、教育学等方面的知识和方法，来研究解决人类疾病和健康等问题。目前，生物医学模式在向生物心理社会医学综合模式转化，医学行为学的形成和出现为人类健康、防治疾病增加了一条新途径，丰富和完整了现代医学模式的内容。
医学行为学研究的主要内容如下：
1行为的发展规律和生理机制行为是反映内在心理、生理需要的外部表现。人的行为受到人的内在心理因素和外部环境因素的影响。满足基本生理需要的本能的、生理的、心理的行为和满足社会性需要的社会性行为等均属于医学行为学研究的内容，涉及生物科学和社会科学相交叉的多个学科。神经行为学、行为解剖学、行为病理学等生物科学方面的研究，是研究人类行为的生物学基础。而社会学、人类学、伦理学等社会科学方面的研究，主要研究人类行为发生、进化、发展的机制和规律，探究行为的发生机制，有助于对不良行为进行有效预测和干预。
2影响健康和疾病的各种行为影响人的健康与疾病的因素包括生物因素、心理因素和社会因素，这些因素都与人的行为密不可分。行为对人类健康的影响和对疾病的发生、转归起着举足轻重的作用，不健康的生活行为方式严重威胁着人类健康。健康行为是指有利于身心健康的行为或生活习惯，是一种理想的行为理论模式。疾病行为表现是指患者在患病后所具有的行为特性、所处的行为状态和所经历的行为过程。因此，揭示影响健康的各种因素，研究健康的行为方式，并探讨对危害健康的不良行为的矫正方法与技术就成了医学行为学的重要任务。
行为在疾病发生、诊断、治疗、预防、康复全过程中都起着重要作用。人的不良行为是导致疾病的重要因素，据资料统计，在现在疾病谱中，50%以上的疾病与不良行为有关。同时，人的行为也在预防疾病的发生、促进患者恢复等方面至关重要。行为因素正日益影响人类的健康，决定着大多数疾病的发生，单用生物学方法诊断、治疗、预防疾病已不能满足现代医疗发展的需求，只有理解人类行为，才能进行综合防治。
3医患行为及其互动的特点健康和疾病的转归与患者的行为、医务人员的行为以及两者的互动均有密切的关系。医学行为学关注医务人员和患者的行为活动特征及其规律，以便指导医患建立合理的行为互动关系。患者的疾病行为、求医行为、生活行为等一切与健康有关的行为都应受到关注。而医务人员则应当掌握如何运用人际交往技术和交谈技巧，将医学知识和人文关怀相结合，建立良好的医患关系，与患者进行有效沟通，从患者的实际出发，鼓励其维护和促进健康的行为，矫正其损害健康的行为，从而实现医患间的良性互动。
4有害健康行为的纠正对海洛因、可卡因等物质成瘾行为是一种习惯性不良行为。大量的文献和实践表明，物质成瘾行为不但严重危害个体的心身健康,而且造成许多家庭和社会问题，应值得高度关注。此外，与性有关的医学行为学研究表明，异常的性行为和对性的无知都能引起性功能障碍。同性恋和性放纵可造成性病及艾滋病的传播，给社会造成危害。医学行为学指导人们正确认识性的生理和心理发展规律，对异常性行为进行行为矫治是十分必要的。另外，诸如吸烟、酗酒、赌博、网络成瘾、不良饮食行为、冲动攻击行为、迷信神秘行为等都是医学行为学需要干预的内容。
5开展心理行为治疗方法的研究近年来，随着国家心理咨询师职业资格的建立，医院、学校和心理咨询服务机构，通过开设心理热线，开展儿童、青春、老年、肿瘤、危机心理干预等服务，采用心理行为治疗方法对疾病进行干预、矫正和治疗有利于人们的健康，该领域具有很大的发展前景。
6健康教育领域中的应用健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会活动和教育活动，促使人们自觉地改变不利于健康的行为和影响健康行为的相关因素，以达到减轻或消除健康危险因素、预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。
目前，我国医学行为学已广泛应用于健康教育，改变人们的不良卫生行为和行为类型，推广医学行为学知识，普及知晓率，建立健康行为评价体系，提高生活质量。在健康教育以及疾病预防领域中的应用也已成为医学行为学的重要内容。
二、研究方法
（一）观察法
观察法是人们在日常生活中认识外界事物最常用的方法，是科学研究最基本的方法之一，也是医学行为学研究中最常用的方法之一。观察法要求观察者有目的、有计划地对个体或团体的行为活动进行仔细观察与记录，根据记录结果进行分析综合，判断个体心理行为活动的特点和规律。观察法适用于各种心理行为异常的研究，通过一段持续性观察积累了大量相关性资料后进行分析，可找出心理行为变化与发展的一般规律。
1自然观察法和控制观察法观察法可分为自然观察法和控制观察法。自然观察法是指在自然情境中进行观察记录。其要求观察者让被观察对象在尽可能接近“自然”的情境里活动，进而直接观察、记录，再通过分析、解释来了解其行为变化的现象、特点及规律；控制观察法则是在预先设置的特定情境中进行观察的研究。自然观察法常用于对典型的异常或病理行为的早期描述和系统处理，是一种最基本的方法，但其缺点是条件不易控制，有可能观察不到计划设计要求观察到的行为活动内容，且一次行为活动的表现也存在偶然性，因此最好应进行多次重复观察或与其他研究方法相结合。
2主观观察法和客观观察法根据研究角度的不同，观察法又包括主观观察法和客观观察法。主观观察法主要通过研究对象的口头报告、文字日记、问卷回答等了解其心理和行为；客观观察法是研究者对研究对象的外显行为进行观察，然后进行综合分析。
（1）观察法的主要优点。①它能通过观察直接获得资料，不需其他中间环节，因此观察的资料比较真实；②在自然状态下的观察，能获得生动的资料；③观察具有及时性的优点，它能捕捉到正在发生的现象；④观察能搜集到一些无法言表的材料。
（2）观察法的主要缺点。①受时间的限制，某些事件的发生是有一定时间限制的，过了这段时间就不会再发生；②受观察对象限制，如研究青少年犯罪问题，有些秘密团伙一般不会让别人观察的；③受观察者本身限制，一方面人的感官都有生理限制，超出这个限度就很难直接观察，另一方面，观察结果也会受到主观意识的影响；④观察者只能观察外表现象和某些物质结构，不能直接观察到事物的本质和人们的思想意识；⑤观察法不适应于大面积调查。
（二）实验法
实验法是指研究者根据一定的理论假说，在严格控制各种有关因素的条件下，对研究对象施加目的性实验干预，以了解其作用的方法。实验法要求严格控制条件，通过实验者系统地操作自变量，观察应变量随自变量改变而受到的影响，以探讨自变量和应变量之间的因果关系。包括实验室实验、现场实验和模拟实验。
1实验室实验法在备有实验装置的实验室中进行，在研究个体行为的生理机制、异常行为的病理变化等方面可采用此法。该法便于严格控制各种因素，并通过专门仪器进行测试和记录实验数据，一般具有较高的信度。但是对研究个性心理行为和其他较复杂的现象，这种方法仍有一定的局限性。
2现场实验法又称实地实验法，是在现场中运用控制条件进行实验，是将实验法延伸到社会的实际生活情境中进行研究的一种方法。它不像实验室实验法对干扰因素控制得那样严格，但更接近真实生活，研究的范围更为宽广，实验的结果也更易于推广，既科学又经济方便，结果也符合实际，是一种常用方法。
3模拟实验法采用人为设计的模拟社会情境进行实验，探讨人们在特定情境下行为的发生及变化规律。它是在一定的理论假设和大量的观察和实验的基础上，通过周密设计、布置之后，模拟外界可能发生的现象之后，观察其发生的结果如何的研究方法。模拟实验应尽可能的严肃、逼真，它所设计的场景以及所得到的结果，应尽量接近真实。比如，可以通过计算机模拟的方法，研究人的某种行为变化。
（三）调查法
调查法也称社会调查法，指研究者根据所需研究问题的范围，预先拟出一些问题，让被试者根据自身的意愿选择作答，再对调查结果进行统计分析的一种方法。
从时间上，调查法可分为现况调查、回顾性研究和前瞻性研究。
1现况调查即横断面调查。是指在特定的时点或时期内，对人群的健康状况、行为现况、生活方式等进行的调查研究。在病因探讨中，现况调查是一种基础研究方法。通过现况调查，可以确切地描述疾病和某种行为间的关联。调查疾病的横断面情况时，调查时间不宜过长，一般控制在一个月内。现况调查按照调查的范围，包括普查、抽样调查和典型调查等。
（1）普查：是对调查范围内全体观察对象进行调查，一般用于了解总体在某一特定时点上的情况。理论上只有普查才能获得总体参数，没有抽样误差，但系统误差的存在不可避免。①普查的优点：由于是调查某一人群的所有成员，所以在确定调查对象上比较简单；所获得的资料全面，可以知道全部调查对象的相关情况，准确性高；普查所获得的数据为抽样调查或其他调查提供基本依据。②普查的缺点：工作量大，花费大，组织工作复杂；调查内容有限；易产生重复和遗漏现象；由于工作量大而可能导致调查的精确度下降，调查质量不易控制。
（2）抽样调查：是一种非全面调查，是从总体中抽取一定数量的观察单位组成样本，然后根据样本信息来推断总体特征。它是建立在如下假说的基础之上的，即样本与其代表的群体具有同样的特征、关系及运行规律，且样本能更为清晰地提供其所在的总体的态度、意见和价值观念。抽样调查分为概率抽样和非概率抽样。
概率抽样包括简单随机抽样、系统抽样、分层抽样和整群抽样。简单随机抽样简单直观，计算简便，但总体较大时，操作难度较大，且抽到的样本分散，不易组织调查；系统抽样易于理解，简单易行，容易得到一个在总体中分布均匀的样本，但当总体的观察单位按顺序有周期趋势或单调递增（或递减），将会产生明显的偏性；整群抽样常用于范围很大，且有现成的明确群组时，省时省力，但当样本含量一定时，抽样误差较大；分层抽样可以分为等比例抽样和不等比例抽样，它可以减少抽样误差，便于在不同的层采取不同的抽样方法或步骤来抽样，各层可以独立进行分析，选择分层变量应注意要使层内的变异较小而层间变异较大。
非概率抽样包括立意抽样、偶遇抽样和雪球抽样。立意抽样即目的抽样或判断抽样，是研究者根据研究目标和对情况的主观判断来选择和确定调查对象的方法，适用于了解特殊人群；偶遇抽样即便利抽样或自然抽样，指调查者根据实际情况使用对自己最为便利的方式来选取样本，可以是抽取偶然遇到的人，节省时间和费用，但准确性上有所缺失；雪球抽样是指当我们无法了解总体情况时，可以从能找到的少数个体入手，对他们进行调查，并请他们介绍其他符合条件的人，扩大调查面，直至达到所需样本量，如对吸毒人员、性服务者可采取此抽样方法。
（3）典型调查：是在对事物作全面分析的基础上，选择典型的人或单位进行调查。典型调查反映出的常是同类事物的集中表现，它与普查结合起来可分别从广度和深度说明问题。典型调查主要依靠调查者深入基层进行调查，对调查对象直接剖析，取得第一手资料，能够透过事物的现象发现事物的本质和发展规律，它是一种定性研究，难以进行定量研究。典型调查是根据调查者的主观判断，选择少数具有代表性的单位进行调查。因此，调查者对调查单位的了解情况、思想水平和判断能力对选择典型的代表性起着决定作用。典型调查的方式是面对面的直接调查。它主要依靠调查者深入基层与调查对象直接接触与剖析，因此，对现象的内部机制和变化过程往往了解得比较清楚，资料比较全面、系统。典型调查方便、灵活，可以节省时间、人力和经费。典型调查的对象少，调查时间快，反映情况快，调查内容系统周密，了解问题深，使用调查工具不多，运用起来灵活方便，可以节省很大的人力、财力。典型调查未贯彻随机化原则，不能用来推断总体。
2回顾性研究是调查过去一定时期内人群的健康状况、行为或生活事件等。其中，病例对照研究最为常用，以现已确诊患有某疾病的一组患者作为病例组，以不患有该疾病但具有可比性的另一组个体作为对照组，通过调查回顾两组过去各种可能的行为暴露史，测量并比较病例组与对照组各行为的暴露史比例差异，经统计学检验，判断某种行为与疾病间是否存在统计学联系及联系程度。
3前瞻性研究是选定暴露于及未暴露于某种行为因素的两组人群，随访观察一段时间，比较两组人群某种疾病的结局，从而判断该因素与发病之间关联的一种观察性研究方法。这一类的研究，在开始的时候，并无实验结果，研究花费较高。但因其是由原因到结果的设计，检验病因假说的能力较强，且不存在回忆偏倚。不良行为对健康影响的干预研究多采用前瞻性研究的方法。
另外，根据调查形式的不同，调查法可分为问卷调查法、电话调查法和访问调查法。问卷调查法包括开放式问卷、封闭式问卷和图画式问卷等。它们各有优缺点，应依据具体情况采取不同方法。电话调查法是指研究人员通过电话向被调查者进行问询，了解所需情况的一种调查方法，由于彼此不直接接触，而是借助于电话这一中介工具进行，因而是一种间接的调查方法。访问调查时，研究者与被调查对象面对面的交流，针对性强，灵活、真实、可靠，便于结合内部原因深入了解人或事件的多种因素，但访谈法比较花费人力和时间，调查范围比较窄。
（四）测量测验法
测量测验法就是借助仪器、量表等工具来对行为问题进行定量研究，揭示研究对象的行为规律。其中，测量法常用的测量仪器有脑电图、肌电图记录仪和心理、生理能力、神经行为功能测试仪器等。它们的出现为医学行为学的观察和研究提供了新的思路和途径。
测验法主要是进行心理测验和行为测验，通常采用心理量表为中介，揭示人们不同心理和行为活动的本质特征。心理测验是依据心理学理论，使用一定的操作程序，通过观察人的少数有代表性的行为，对于贯穿在人的全部行为活动中的心理特点做出推论和数量化分析的一种科学手段。心理测验可分为智力测验、特种能力测验、人格测验和诊断测验等几类。心理量表常依据不同的研究目的设置，必须具有较强的科学性和可靠性，应充分考虑国情、民族以及专业特点。在自制量表时要经过信度、效度检验，达到规定标准时方可使用。采用国外通用量表也需要与我国国情相结合，作出相应修订，取得我国人群常模，保证其可靠、有效。
除了介绍的上述方法外，医学行为学的研究方法还包括文献法、文化比较法等。
第3节相关和分支学科
医学行为学交叉于自然科学、社会科学、行为科学三大科学体系，它是以研究人类心理行为与健康、疾病的关系为目的，是依赖上述三大科学体系、顺应生物心理社会医学模式发展的一门交叉而又相对独立的跨学科性学科。医学行为学立足于人类行为的发生、进化和发展、正常和异常行为的特征以及预防和矫正异常行为的研究。
一、相关学科
医学行为学研究的重点是那些与人的健康、疾病关系十分密切的行为。人类行为几乎涉及与人相关的所有领域，凡是与人活动有关的领域，特别是与人的健康有关的领域，都与医学行为学有关。医学行为学与心身医学、医学心理学、精神医学、临床医学、护理医学、社会医学、家庭医学、医学伦理学、环境医学、旅游医学、康复医学、全科医学、保健医学、健康教育与健康促进学等有广泛的交叉和渗透。
1行为科学医学行为学是行为科学的分支，是在健康和疾病的行为研究中对行为科学的具体化。行为科学不同于心理学中的行为主义派别，行为主义拒绝意识或把意识等同于行为。行为科学研究人的行为规律，但它结合人的主观世界来研究行为规律，接受传统心理学上用来描述人们主观世界的观念，如需要动机、性格、爱好、心理机制等。行为科学研究的内容包括环境因素、生理因素、心理因素、社会因素、文化因素以及历史因素等，及其与人的行为活动之间的互动关系，从而探寻人类行为的发生、发展及其变化的规律，它对医学行为学有着重要的指导作用。同时，医学行为学又是一门独立学科，它关注的是行为与健康和疾病的关系、纠正有害健康行为、促进人类健康等方面的问题，与行为科学的研究对象、内容和侧重均有所区别。
2医学心理学医学心理学是研究心理活动与病理过程相互影响的心理学分支。医学心理学是把心理学的理论、方法与技术应用到医疗实践中的产物，是医学与心理学结合的边缘学科。它既具有自然科学性质，又具有社会科学性质，包括基本理论、实际应用技术和客观实验等内容。医学心理学兼有心理学和医学的特点，它研究和解决人类在健康或疾病以及二者相互转化过程中的一切心理问题，即研究心理因素在疾病病因、诊断、治疗和预防中的作用。
医学心理学与医学行为学有很大的交叉性和渗透性，但在病因的认识及治疗理论等方面有着各自的特点。行为与心理有着密切的联系，心理活动是人的行为的内在原因，而行为是心理活动的外在表现。医学心理学以心理学的理论和方法来研究心理因素在人体健康和疾病及其转化过程中所起作用的规律。医学行为学则侧重于行为因素对健康的影响。医学行为学研究的起点与心理学不同，是通过人的行为研究心理问题，并且这仅仅是一个方面，同时还要研究引起行为的其他方面的因素，诸如文化、生理、人格、社会、自然等方面对行为的影响，说明了行为问题不仅仅是单一因素的结果。另外，医学行为学治疗的目的不是重建患者的人格，而是要解决影响患者正常功能的问题。
医学心理学的研究侧重于以心理互动促进行为互动，医学行为学的重点则在于操作。可以说，一个是从外向内研究，一个是从内向外出发。所以说，医学行为学与医学心理学之间，不能以一种学科囊括另一个学科，二者不能互相取代。在行为疾病的研究中可以利用心理学分析患者和治疗患者，对心理障碍的患者可以采用行为观点予以研究治疗。
3心身医学心身医学又称心理生理学，其研究的是心理与躯体的相互关系，应属于医学的分支。心身医学科学体系确立于20世纪30年代，至今有80多年的历史。“心身医学”一词最早是由德国精神医师亨罗斯于1818年正式提出，1935年被美国精神病学家、心身医学的开拓者之一邓伯加以采纳，1939年在他领导下开始出版《美国心身医学杂志》，使该学科不断发展壮大。
从广义上讲，心身医学是研究心理因素在躯体疾病发生发展中作用的学科。狭义的心身医学是研究一组由心理因素引起，具有器质性病变或确定的病理生理改变的躯体疾病的学科，这组躯体疾病被称为心身疾病。心身医学的研究范畴包括心身疾病、身心障碍、神经症以及其他心身现象。心身医学的重点为社会心理因素对疾病的影响，关注了心理冲突的价值，从理论上贯彻了精神动力学的观点。例如，消化性溃疡的患者存在长期持久的内在心理冲突，导致慢性情绪紊乱，出现生理变化，进而导致溃疡。而从医学行为学来说，消化性溃疡除了长期的心理应激作用之外，不良的行为习惯，如酗酒、吸烟、偏酸性食物、嗜冷硬食或不规律的饮食习惯都是其病因。
4社会医学社会医学是从社会学角度研究医学问题的一门学科，它研究社会因素对个体和群体健康、疾病的作用及其规律，制定各种社会措施，保护和增进人们的身心健康和社会活动能力，提高生活质量。目前对社会医学概念的认识并不统一，研究内容的重点也不相同，所以名称也不同，如有社会卫生学、公共卫生、公众卫生学等。社会医学应用社会学和流行病学的研究方法研究致病的因素，包括社会环境、文化因素、生活条件、人际关系、自然环境等对健康的影响。它是随着医学模式的转变而兴起的一门学科，是社会学与医学交叉渗透形成的。社会医学还涉及行为、心理对社会的作用，社会对人类行为的改变等。社会医学重点着眼于社会现象、社会文化等方面为视野，同时在预防提高人体健康素质方面侧重于社会环境的改造，文化的提高等方面。医学行为学也重视社会因素的作用，但它是把社会因素作为影响个体行为或群体行为的一种因素来看待的。医学行为学把研究重点放在人的各种具体行为上，放在个体和群体的现实行为上。
5性医学性医学是研究人的性生物学和性心理学，是现代医学体系中的一个重要组成部分。性医学与心身医学及医学行为学方面有很大的交叉性、相关性。如性功能障碍方面的研究，医学行为学侧重在如阳痿、早泄的行为心理问题以及异常的性行为等的行为因素。
二、分支学科
近年来，医学行为学研究迅速发展，国内外学者开展了一系列的研究，并取得了长足的发展，并逐渐形成了独立的医学行为学体系。研究领域已分支派生出许多分支学科。
1健康行为学健康行为学是研究健康相关行为发生、发展规律的科学。它运用行为科学的理论和方法研究人类个体和群体的与健康有关的行为，探索其原因和影响因素及其内在机制，为健康教育策略和方法提供科学依据，从而服务于人们维护和促进健康的需要。
2行为心理学行为心理学是20世纪初起源于美国的一个心理学流派，它的创建人之一为美国心理学家华生（JWatson）。行为主义观点认为，心理学不应该研究意识，而应该研究行为。行为主义心理学在方法论上深受进化论问世以来的动物心理学的影响，行为主义者在研究方法上摒弃内省，主张采用客观观察法、条件反射法、言语报告法和测验法。所谓行为就是有机体用以适应环境变化的各种身体反应的组合。这些反应不外是肌肉收缩和腺体分泌，它们有的表现在身体外部，有的隐藏在身体内部，强度有大有小。华生式行为主义心理学的影响在20世纪20年代达到顶峰。它的一些基本观点和研究方法渗透到很多人文科学中。
3行为病理学行为病理学主要研究行为问题或异常行为及其与社会、行为、心理因素密切相关的疾病的形成、发展、转归的过程和机制，为进一步从医学行为学的角度开展行为问题的控制及有关疾病的防治提供理论依据。
4行为药理学行为药理学主要研究药物对大脑学习、记忆功能及情绪活动（如焦虑、抑郁等）的影响，也包括药物依赖性的实验评价。行为药理学为进一步从医学行为学的角度开展行为问题的控制及有关疾病的防治提供理论依据。
5行为毒理学行为毒理学又称神经行为毒理学，是研究环境中毒物、生物物质、物理因素对实验动物和人的行为影响的一个毒理学分支。研究外来化合物及其他环境因素对人和实验动物中枢神经系统功能、心理和行为的影响。主要应用心理学、行为科学和神经生理方法，如经典的条件反射、程序式行为操作反射等，研究毒物对实验动物的认识、识别、记忆、学习能力和行为表现等的影响，探索早期可逆性有害效应，为制订卫生标准提供科学依据。也常应用世界卫生组织的神经行为核心试验成套组合方法对职业性接触有害物质人群进行健康监护，提供早期有害效应的信息。
6行为遗传学行为遗传学是研究支配生物的向光、向地、摄食、求偶、育儿、攻击、逃避以及学习与记忆等行为的基因和基因表达的时间、场所及作用途径等的遗传学分支学科。20世纪初期，遗传学发展早期的一些遗传学者曾注意到行为与遗传的关系。20世纪50年代中期J赫什和美国遗传学家T多布然斯基等曾一度从事果蝇趋光性的行为遗传学研究。60年代后期，行为遗传学逐渐发展成为一门独立的学科。行为是受基因控制的复杂生物学过程。每一种生物都有它特殊的行为，越是低等的生物，行为模式就越单纯。但是各种生物的行为之间又有许多共同之处，所以对各种行为的遗传学研究既有阐明不同生物特殊行为的遗传基础的意义，又有普遍的生物学意义。深入了解动物行为的形成和发展的遗传机制将会提高人类利用动物资源的能力，推动仿生学的发展。此外，在阐明基因神经（脑）行为之间的关系之后，也将为防治行为异常的遗传疾病提供理论依据。
7行为流行病学流行病学是研究特定人群中疾病、健康状况的分布及其决定因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。而行为流行病学就是应用流行病学方法研究行为和疾病与健康的关系及其在人群中的分布和影响分布的因素，并进行行为干预，以减少疾病发生、增进健康的学科。
8行为诊断学诊断是从医学角度对人们的精神和躯体状态作出的判断。行为诊断是指运用专业的心理学方法和技术，对人的心理状态与行为特征进行的评估和判定。人类行为复杂多变，对行为进行客观、全面的科学诊断与评估是极其困难的，即便如此还是需要不断通过研究，努力掌握评定方法，以便对不良行为进行干预。
9行为治疗学行为治疗是以减轻或改善患者的症状或不良行为为目标的一类心理治疗技术的总称。它的发展已有上百年的历史，具有针对性强、易操作、疗程短、见效快等特点。常见的行为治疗方法包括：系统脱敏法、厌恶疗法、行为塑造法、代币制疗法、暴露疗法、松弛反应训练、生物反馈治疗、自控法等。每种行为治疗方法背后都有着行为治疗理论作为依据，主要的行为治疗理论包括：
（1）条件反射理论：早期的行为主义心理学认为，一切心理活动都是从刺激到行为的反应，都可以简化为刺激反应（SR）的活动和单纯的适应功能。在行为主义看来，任何复杂的行为以及变态的行为都来自学习，尤其是早期的行为实践。
（2）情绪理论：原始的情绪模式表现为恐惧、愤怒和爱，而其他的各种复杂情绪是通过条件作用而逐渐形成的，情绪反应可以归结为特定内脏变化的行为表现。
（3）环境决定论：行为主义认为，人的一切心理现象和行为都是环境塑造的结果，而且行为是可以通过教育变化的，否认遗传和本能对行为的作用。
（4）人格理论：认为人格是在环境的影响下形成的一切动作的总和，是所有的各种习惯系统的最后产物，人在与社会相互作用的过程中形成了多种行为习惯系统，而所谓人格不过是诸多习惯系统中占有优势的习惯系统。行为治疗以普通心理学中的学习原理为基础，其实质就是消退过剩的反应，建立缺乏和不足的反应，即“去其有余，或补其不足”，行为治疗只需就事论事，不必考虑深层的原因。
10行为预防学预防医学是以人群为研究对象，应用宏观与微观的技术手段，研究健康影响因素及其作用规律，阐明外界环境因素与人群健康的相互关系，制定公共卫生策略与措施，以达到预防疾病增进健康延长寿命提高生命质量为目标的一门医学科学。行为预防学是医学行为学的观点、原理、技术和方法在预防医学中的具体运用，并自成一个独立体系。
11行为保健学行为保健学是利用医学行为学的原理和技术，来提高人们对各种社会、心理、行为致病因素的抵抗力，提高生活质量和艰苦水平的一系列活动。行为保健学是三级预防观念在医学行为学领域的具体体现。因此，行为保健在层次上有病前保健、病中保健和病后保健。不过，医学行为学保健的层次还有其特殊性，即除了对躯体性疾病的保健外，还有包括对一些行为问题的预防保健。病前保健在医学行为学中占有重要地位，是行为保健的主导内容。
第4节发展简史、现状和方向
一、世界医学行为学发展
（一）医学模式转变
第二次世界大战后，许多国家的工业化、城市化生活节奏加快、生活方式改变、人口平均寿命增加，使威胁人类生命与消耗医药资源最大的几种疾病由自然疫源所致的传染病或营养不良、寄生虫病等转变为与社会心理学因素、人类生活方式、人类自身行为密切相关的疾病，如心脑血管病、肿瘤、意外事故、抑郁症等。这些疾病都不与生物学致病因素直接相关，而与精神应激、过劳、生活方式或行为方式不良（如进食过多特别是高脂高盐饮食、体力活动过少或过多、吸烟、酗酒）有关。疾病谱的变迁与这些慢性疾病对医药资源的大量消耗，迫使人们开始重视自身行为与生活方式对健康的影响，也开始重新关注社会心理因素在躯体疾病发生与健康损害中的作用。与此同时，行为科学、社会心理学、行为流行病学等相关学科的高度发展，为其向医学的渗透也提供了可能的条件与方法。人们对世界卫生组织1948年提出的健康新概念逐渐开始认同，即健康不仅仅是没有疾病或不觉得虚弱，而是躯体、心理、社会功能各方面的完好状态。这些变化最终导致了原来单一的生物医学模式开始向生物心理社会综合医学模式转变。
随着医学模式的转变，一方面，临床医学家开始重视精神因素、行为方式在躯体疾病中的作用，如Friedman等通过对3000例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者8年的随访，发现与冠心病关系最明显的为A型行为方式、吸烟、血胆固醇高、高血压等。他归纳出A型行为模式的特点：好胜、急躁、缺少耐心、警觉性高、安排任务过多、永无暇日、自我剥夺休息、语言与躯体动作多等。显然，冠心病的这些危险因素不是光靠药物就能解决的。另一方面，精神病学家也开始拓展精神病学的领域，不仅继续研究传统精神病学所包含的各种精神障碍，也开始重视健康人群与亚健康人群的精神卫生与行为问题，如自杀行为、成瘾行为、不健康的性行为等，希望找到促进精神健康、提高生活质量的方法。同时。预防医学家、医学社会学家也开始研究人类的健康生活方式、行为方式、求医方式对健康的保护与促进作用。因此，社会心理因素、行为方式在健康与疾病中的作用问题便得到了各个领域的关注。
（二）行为治疗技术进步
1973年，美国生物学家LBirk用生物反馈技术研究治疗哮喘、癫痫、紧张性头痛、雷诺病等，收到了良好的效果。他首先提出了行为医学这一名词。随后关于行为医学发展的讨论十分活跃，先后有许多著名的心理学家、行为科学家、医学家纷纷展开研究。他们提出，医学行为学是行为心理学的原理和技术在医学、健康、疾病领域的系统应用。把医学行为学概括为两方面：一是把实验行为分析技术（行为治疗、行为矫正等）用于临床，包括用于对躯体和生理功能异常的评价、预防、治疗和管理；二是开展与疾病和卫生服务有关的行为功能分析性研究。
（三）行为医学大会召开
1977年，以Schwarz和Weiss等人为代表的一批医学家在美国耶鲁大学召开了具有重要意义的第一次美国行为医学学术大会。这标志着行为医学的正式诞生，并提出了行为医学的暂行定义。次年举行了第二次会议，总结了行为医学研究的成果，讨论行为医学的发展，交流关于心身医学及行为医学的研究成果。会议认为，心身医学是由生物医学与心理学结合发展而来的，主要研究关于疾病的病因学、病理学等基础医学方面的问题。而行为医学则是以行为科学为主体，结合具体医学问题发展起来的。心身医学与行为医学两者相互补充、相互协作，共同完成健康、疾病对医学提出的要求。
自此以后，医学行为学在美国很快进入繁荣时期，许多持异议的行为医学专家逐渐从原则上统一到行为医学大会的旗帜下。1978年，出版了世界上第一本行为医学刊物——《行为医学杂志》（Journal of Behavior Medicine）。1979年，Pomerleau和Brady通过大量研究，合著《行为医学》一书。他们提出，行为医学有两大任务：一是把行为治疗等手段用于临床，包括躯体疾病和心理疾病的预防、评估、治疗和管理；二是开展行为研究。1980年，美国成立了行为医学研究会，定期进行学术交流。美国国立卫生研究所（National Institutes of Health，NIH）设立了常设行为医学研究部，在联邦政府支持下，每年获得大量基金开展研究与培训工作。同时，美国的国立心、肺、血液、癌症等研究所也设立了行为医学分部。在近30年的实践中，行为医学不仅在美国迅速发展，而且很快扩展到世界各地。到2006年年底，欧美与亚洲共有24个国家分别成立了全国性的行为医学学会，国际上于1990年在瑞典成立了国际行为医学学会，并召开了第一届国际行为医学学术会议，至今已召开了11届。
二、中国医学行为学发展
（一）传统医学中的医学行为学
中国在医学行为学方面的研究和记载可追溯到很久以前。一些中医学专著中提到：“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇”，“喜怒伤气，寒暑伤形，暴怒伤阴，暴喜伤阳”。《内经素问·举痛论》说“恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣”。“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。这些观点都强调心理和行为调整对治疗疾病的重要意义。
中医学对人们行为的重视，还体现在临床实践中。金代医家张子和治疗卫德新之妻一案就运用了类似行为治疗中的满贯疗法和系统脱敏疗法相结合的方法。卫德新之妻受强盗抢劫之惊，“每闻有响，必惊倒不知人”。张子和接诊后，设计了以木击几，让她听闻的办法，开始她闻木拍几大惊，后经解释，逐渐适应。以后又以杖击门，遣人暗击其窗，该妇人亦不惊了。明代江瓘在《名医类案》中记有如下病例，“一人患心疾，见物如狮子，伊川先生教以手向前捕之，其见无物，久久自愈”。这类似现在心理治疗中所采用的行为矫正疗法。我国古代医籍中类似此类的记载甚多。
中医学十分注重行为因素，中医理论体系几乎都是建立在对人的行为的观察分析之上的，当时虽无医学行为学这个学科，但却早已萌发了医学行为学的思想，并有许多成功地运用行为疗法治疗疾病的案例。
（二）西方医学行为学传入
随着医学行为学在美国及其他国家的发展，医学行为学在中国也很快受到了重视。我国的医学行为学大约从20世纪80年代起步。1978年，湖南医科大学杨德森教授留美归来，在我国率先研究与精神卫生相关的行为障碍，如精神应激相关障碍、家庭暴力、成瘾行为、自杀行为、迷信行为、神经症等。
1981年夏天，世界卫生组织（World Health Organization,WHO）在北京举办了精神病学教学讲习班，各国专家一再强调精神医学教学中讲授行为科学的重要性，要看到生物医学模式的不足，尽快建立生物心理社会医学模式观念。学习班结束时，我国卫生部有关领导与来自各高等医学院校的教师进行座谈时，提出要积极创造条件，尽快在我国医学院校开设行为科学课程。此后不久，原华西医科大学首次在本专科、卫生管理班、护士班开设了行为科学课程。1984年下半年，卫生部委托原华西医科大学为部分兄弟医学院校举办了一期医学行为学师资培训班。
（三）中华行为医学会成立
1985年，我国第一台“肌电生物反馈仪”在天津市研制成功并应用于临床，治疗神经症和心身疾病，收到显著疗效。同年，在天津市成立了“天津市生物反馈研究培训中心”和“全国行为医学研究会”，为全国培训了行为医学及生物反馈技术专业人员。为开展学术交流，推动我国医学行为学事业的发展，还发起成立了“中华医学会行为医学及生物反馈学会”筹备组。
1989年8月，经中华医学会第二十届常务理事会第三次会议通过，“中华医学会行为医学及生物反馈学会”正式成立。1990年10月，在天津市召开了成立大会和“全国首届行为医学学术会议”。上海中医药大学沈家麒教授当选为第一任主任委员，选出委员会委员19人。1991年7月中国卫生部与世界卫生组织在北京联合举办了“社会心理因素和行为与健康研讨会”。
1992年8月，在山东省青岛市举行“第二次全国行为医学学术会议”，上海第二医科大学杨菊贤教授任代主任委员。1992年出版了《中国行为医学科学》杂志。1996年5月，在江苏省南京市举行第四次全国学术会议，杨菊贤教授当选为第二届委员会主任委员，选出委员会委员31人，并将学会更名为“中华医学会行为医学分会”。
（四）中国行为医学新进展
2005年1月，在北京市召开中华医学会行为医学分会第三届委员会换届选举会议，济宁医学院杨志寅教授当选为第三届委员会主任委员，第三届委员会由46位专家组成。2009年11月，在广东省广州市召开中华医学会行为医学分会第四届委员会换届选举会议。杨志寅教授连任中华医学会行为医学分会第四届委员会主任委员，白波教授为候任主任委员，刘新民、耿庆山、李凌江、张锡明为副主任委员，全国委员69人。
2010年8月，在美国华盛顿召开了第11届国际行为医学学术会议，来自41个国家和地区的700余名代表参加了大会。会议邀请了中华医学会行为医学分会杨志寅教授、李功迎教授参会并主持专题会议。国际行为医学会主席Norito Kawakami教授对中国行为医学的发展及取得的成就给予了高度的评价，主动提出到中国访问和加强合作等事宜，并于2010年10月出席了中华医学会第十二次全国行为医学学术会议。2010年9月，行为医学分会积极承办组织了“相约名人堂——与院士一起看世博”大型学术活动，活动的主题是行为决定健康。该活动产生了广泛的影响，广大民众意识到“行为决定健康”的重要价值。“心理健康是健康的灵魂，行为健康是健康的基石”这一理念的提出，对大众拓宽“健康五大基石”的认识具有重要价值。
中华医学会行为医学分会是全国行为医学科技工作者交流沟通的重要平台，其专业队伍自成立后就不断发展壮大，上海、江苏、山东、湖南、四川、广西、山西等地也成立了省级行为医学专业委员会。2010年10月在石家庄召开的中华医学会第十二次全国行为医学学术会议期间，还成立了中华医学会行为医学分会青年委员会，由43名委员组成，吉峰、毛富强、王天俊当选首届青委会副主任委员。
学会鼓励和促进行为医学各个领域的科学信息和专业经验的交流，鼓励和协调包括生物医学和行为医学的科研和临床工作者在内的不同卫生专业人员间交流和接触，目前已召开1次国际性学术会议，12次全国性学术会议，4次区域性研讨会，会议质量不断提高，同时学会在开展行为医学科普宣传、推动行为医学继续教育等方面也做了大量工作，极大地推动了我国行为医学的发展。截至目前，我国已出版行为医学教材、专著20余部，为进一步培养中国行为医学专业人才打下了坚实基础。
《中国行为医学科学》作为中华医学会行为医学分会的刊物于1992年6月创刊，向海内外公开发行，2010年1月更名为《中华行为医学与脑科学杂志》。期刊质量不断提高，受到国内外学者的好评。同时，我国行为医学在基础、应用等科学研究方面也取得了重要进展，如在行为医学的基础理论研究、行为类型、心理特征、社会因素和生活方式、危险因素与疾病发生、发展、预后的关系的应用研究，各种行为治疗技术的临床应用研究等方面都取得了重要成果。
三、中国医学行为学研究现状
（一）疾病病因与诊断
医学行为学在疾病的病因与诊断方面的研究主要是阐明疾病的行为表现和不同人群的健康危险行为的特征，产生、发展及转变的原因和机制，正常健康行为的特征、形成、发展、巩固，以及对上述行为因素进行评估和诊断。我国在该方面取得的主要研究成果：
1行为因素对心身疾病影响的研究如行为因素对高血压、心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤、溃疡病等心身疾病的发生、发展及预后均可产生影响，这些行为因素包括不良生活习惯和行为、不合理饮食结构、精神压抑、紧张性生活刺激事件、突出的个性心理特征等。
2各种行为类型与疾病的相关研究其中最为著名的研究之一是A型行为人群的心脑血管疾病发病率3倍于B型人群，提示行为干预的重要性。
3有关心身疾病和神经症与生活质量的研究快速的生活节奏、激烈的竞争、不协调的青少年心理素质培养，加剧了多种神经症和心理障碍的发生，严重影响着患者的生活质量。
4不良行为对健康的影响如成瘾行为、异常性行为、自杀等的研究。
5患躯体疾病后合并各种心理行为障碍的研究大量临床实践和行为流行病学调查表明，躯体疾病的患者会产生不同程度的心理障碍，心血管病患者抑郁、焦虑、恐惧、紧张、疑虑等行为障碍的发生率为553%，而且直接影响预后。然而，这些研究多仅局限于现状探索，很少有发生机制、行为转变等方面的研究。
（二）疾病治疗和康复
医学行为学在疾病的治疗和康复方面的研究主要是利用在病因和诊断层面获得成果，研究和发展各种群体和个体的行为干预技术，以矫正不良健康行为，巩固有利行为，实现医学行为学的目的。
1行为疗法的应用与研究通过学习可以建立操作性条件反射，训练建立一种正确的习惯性行为，以代替心身疾病患者已形成的“错误的习得性行为”，从而消除各种心身症状和疾病。目前行为疗法在精神病专科和综合医院的各临床科室已得到广泛应用。
2生物反馈治疗生物反馈疗法是医学行为学的一种重要治疗手段。我国研制并应用于临床的肌电、皮温、心率等各种生物反馈仪器的自动程度、性能、灵敏度、训练技术逐年提高，已应用于治疗心身疾病、神经症和瘫痪肢体的康复训练、麻醉前训练等，并取得显著效果。但其研究方法、程序还存在诸多不规范、不完善之处，尤其缺乏统一标准的制定等。
（三）疾病预防和健康促进
医学行为学在疾病的预防和康复促进方面的研究也主要是利用前两个阶段获得的研究成果，在疾病的一级预防中发挥其作用，达到“有病治病，无病防病”的目的。国内该方面的研究成果还不多见。
四、中国医学行为学发展方向
近30年来，中国医学行为学在专业学科建设和科研发展等各方面有了长足的进步，但是医学行为学是一门年轻的学科，尤其在中国还只刚刚开始起步。医学行为学是一门跨学科性学科，随着时代的发展，其研究内容必将不断变化。医学行为学不仅需要解决传统的医学问题，而且会面对不断出现的新的医学问题。目前，心血管病、肿瘤、意外死亡、不良生活方式等在影响我国人民的健康、疾病、死亡等方面起着重要作用，对付这些问题，医学行为学更是很有价值。另外，独生子女、计划生育等事务中也有很多医学行为学问题。因此，医学行为学具有重大现实意义和科学价值，它不仅有助于卫生服务以较低的成本带来较大的健康和社会效益，而且十分有利于推动精神文明建设和医学科学自身发展。
基于目前医学和行为学的整体发展趋势，医学行为学的观点和内容也必将随之不断进步。一方面，要进一步加强同国际行为医学会及其他国家的行为医学会的广泛交流、联系和合作；另一方面，医学行为学会向更深层次发展，向更加广泛的领域拓展，结合多学科渗透，充分发挥医学行为学在人民健康服务、为社会主义现代化建设服务中的作用。
（一）从医学行为学角度完善医学模式
生物心理社会医学模式是顺应社会进步和人类疾病谱系变化的结果。随着社会的发展，医学模式的转变及人们健康意识的提高，心理、行为、生活方式与健康和疾病的关系越来越被人们所重视。现代医学模式虽重视了心理和社会因素，但却忽视了行为因素在导致人类疾病中的重要作用。当今对疾病的认识及防治“只靠生物疗法是不够的，需协同心理社会两个方面”虽成共识，但亦不完整，需加上行为因素，才能形成比较完整的疾病防治体系。因此，有人提出现代医学模式的转变应该向生物心理行为社会医学模式转化。
（二）疾病的医学行为学病因与诊断研究
疾病的病因确定与诊断贯穿于疾病治疗研究与临床实践。一些科研人员和临床医学家已作出很大努力，他们深切关注心身相互作用，了解心理因素对机体生理状态的作用、生理功能的变化对机体心理和情绪状态的影响等。医学行为学检测仪器和信息处理技术的重大发展已使医学行为学的研究和发展出现了令人振奋的前景，通过它们可以更科学、深入地进行医学行为学疾病病因与诊断的研究。在此层面今后努力方向：
1慢性病与行为危险因素相关性研究如在心脑血管疾病、糖尿病的相关研究的基础上，进一步拓展研究的范围，如行为因素在外科（外伤愈合等）、泌尿科、妇产科（剖宫产的剧增）、儿童保健、皮肤科、性传播性疾病、劳动卫生与职业病等学科中的应用与研究。
2进一步明确行为因素与其他影响因素的关联性遗传因素、生物学因素、社会因素、营养和环境因素等在健康与疾病中的作用是复杂的。行为和反应是最普通的人类行为，独立评估某一因素的单一作用可能会产生不一致、甚至相互矛盾的研究结果，因为一种因素可能受其他重要因素的影响。因此，人类的行为因素与其他各种因素是如何相互作用，共同影响人类的行为和反应，以及上述因素是如何通过协同作用、催化作用或抑制作用发挥交互作用，是医学行为学正密切关注的课题。
3如何通过确定合适的病例，以提高行为干预和生物行为干预治疗的成功性目前，没有任何一种治疗手段能够适用于所有患者。因此，各种治疗措施适应证的确定，就显得相当重要。
（三）疾病的医学行为学治疗与康复
从生物医学行为学角度看，药物治疗和非药物治疗的短期效用和长期效用互有优劣，常为互补。这里的非药物治疗在医学行为学领域主要指行为干预，即应用行为医学的基本技术和方法对行为疾病进行治疗与康复。在慢性非传染性疾病的治疗中，“药物治疗和非药物治疗如何联用才能最大限度地发挥优势，最大限度地减少不足，从而达到最佳疗效”才是需要认真考虑的。
（四）行为疾病预防与健康促进
如何改进人类的某些不良行为和提高应对生活应激的能力以增进健康备受关注。一些里程碑式的群体研究提供了人类行为与健康关系的流行病学证据，证实了吸烟、酗酒、肥胖、少运动及饮食不当、营养不平衡和生活方式不良导致的慢性疾病严重威胁着人们的健康。近20多年，许多健康计划的制订者和经济学家认识到，生活方式的调整对于许多慢性疾病的预防和整个卫生保健系统成本的降低具有重要作用。
医学行为学能够促进个体健康和卫生保健系统的发展，已是一个不争的事实，但到目前为止，令人满意的研究数量不多，与临床实践差异甚大。慢性疼痛患者更喜欢服用镇痛药物，而不愿采用行为干预手段；糖尿病和高血压治疗中，药物治疗比系统的行为治疗更易被患者接受。大多数职业性行为干预，如临床督导、健康教育的疗效一般，与预期差距甚大，其重要原因之一是这些干预手段的设计缺乏理论性依据或工作程序。现存的一些较为“成熟”的行为干预均存在着行为干预制订的程序欠佳、描述不够详细、研究设计较差、内容缺乏前后连贯和明确的目标人群、没有精确的行为测量方法等问题。
今后的努力方向，还是要围绕如何借助医学行为学的优势，深入探讨不同的行为方式、生活方式是如何影响疾病预防及健康促进的，其机制是什么，以及如何更好地进行疾病预防及健康促进。当然，行为疾病的预防和健康促进还需要医学、行为科学、心理学、社会学等多学科的通力合作和参与。
（五）进一步加强医学行为学基础研究
在注重医学行为学临床应用研究的同时，也不应忽视医学行为学的基础研究。二者应相辅相成、相互促进，基础研究为应用研究服务。医学行为学的基础研究主要以动物实验为主要内容，包括行为生理学、行为解剖学、行为病理学、行为药理学、行为生化学、行为免疫学、行为遗传学等。如与素质有关的行为和某些疾病行为在基因水平的研究，以及行为与激素水平的关系，行为对免疫系统的影响等。基础研究的主要方向有：
（1）学习记忆、睡眠、应激、疼痛的心理、生理、神经机制研究。
（2）内脏功能学习理论的实验研究，如功能塑造、通过“学习”改变不良功能状态——胃肠蠕动、心脏节律、激素分泌节律的调整。
（3）不同行为类型和个性的生理指标研究，如神经生理特性、激素水平等。
（4）生物反馈治疗的理论研究，如理论构想、信息采集、信息分析、反馈措施、效应评价等。
（5）性功能的心理、生理、神经机制研究。
（6）高级躯体感觉、躯体运动功能、特殊感觉及语言、书写、阅读等特殊生理功能的心理、生理、神经机制的研究。
（7）其他与心理行为活动有关的心理、生理研究。
（六）医学行为学研究技术发展
随着现代科学技术的发展，录音、录像、摄像以及各种专业研究仪器、设备（如脑功能成像装置、脑诱发电位仪等）也变得越来越先进和完善，在医学行为学研究中，充分运用这些技术成为医学行为学发展的需要。其中，计算机技术中在医学行为学研究中的心理行为过程模拟、实验控制、数据处理分析等多个环节将得到大量应用，医学行为学可以将实际观察的现象将其抽象成模型进行模拟研究，同时设法在实验室再现出来，进而分析掌握其内在规律，解决新出现的各种行为问题。
目前，医学行为学基础研究和应用研究已经取得长足进步，在防治疾病、促进健康等工作中已经取得了显著的成效，但医学行为学历史不长，许多理论、技术还有待进一步完善和实践。医学行为学涉及生物、心理、社会医学等许多重要的内容，因此，医学行为学的研究还需要医学各学科、行为学、心理学等学者的通力合作，才会不断取得新的成果，为人类健康作出更大贡献。

（毛富强刘佩佩侯筱菲）
行 为 基 础第2章第2章行 为 基 础

人类行为是非常复杂的行为，既有生物学基础，更受到心理社会因素的影响，是在多种因素综合作用的基础上进行的复杂行为。因此，对行为的研究，需要考虑生理基础和外部环境情况，以及行为背后大量隐含着的复杂原因。最简单的人类本能行为，也会受到社会文化及心理因素的影响；而再复杂的社会行为，也存在先天性的或生物遗传的痕迹。
人类行为包括外显行为和内隐行为。外显行为指人类在各种内、外刺激影响下产生的可观察和测量的活动，如表情、动作和语言等。内隐行为指那些无法直接观察和测量的、只能间接推断的内在活动，如感觉、知觉、记忆、思维、情绪、意志和信仰等。目前，大多使用的是广义的行为概念，即包括外部动作、内脏活动和精神活动。
随着科技和现代医学的发展，人们逐步认识到以往的生物医学模式已不足以阐明人类健康和疾病的全部本质；疾病的治疗也不能单凭药物或手术；人们对于健康的要求已不再停留在身体上无病的水平，更追求心身的舒适和协调。因此，对医学行为的研究也开始从生物心理社会医学模式来探讨。
综合医学模式是一种系统论和整体观的医学模式，它要求医学把人看成一个多层次的、完整的连续体，在健康和疾病的问题上，要同时考虑生物的、心理和行为的，以及社会的各种因素的综合作用。
第1节生物学基础
现代神经科学研究证明，人类所有的精神活动均由大脑调控。没有大脑的完整性，就不可能有完整的精神活动。但是，如果没有环境的刺激、个人经历、反应的对象，这种完整性也就毫无意义。人类的正常与异常行为与脑的结构与功能有密切的关系，而执行其功能活动主要有神经元、神经递质等。
神经组织的基本结构单位是神经元，由神经细胞的胞体及突触构成。神经元之间的相互作用主要是以化学物质及神经递质（neurotransmitter，NT）传递的方式进行的。前一个神经元在神经冲动发放时从神经末梢向突触间隙释放递质，然后与受体结合而发生作用，将信息传递下去，并发挥生理作用，人类得以完成外显行为和内隐行为。
一、行为神经解剖
（一）行为脑结构基础
1神经元的结构神经元是神经组织的结构单位，它由神经细胞胞体及其突起构成。神经细胞胞体参与形成多肽类或激素类的神经分泌颗粒，合成某些神经递质如儿茶酚胺以及与神经递质合成有关的酶，然后以囊泡的形式输送到神经末梢。突起包括一个或多个树状突和一个细长的轴状突，神经元是神经系统唯一能传递神经冲动的结构。其中树突和胞体是接收其他神经细胞传来冲动的部分，而轴突则把神经元的冲动传递到末梢。神经元之间的交接点被称为突触，它包括前一个神经元的末梢部分，即突触前部；后一个神经元的细胞膜，即突触后部；突触的前后部之间有150～250的裂隙，即为突触间隙。信息以电脉冲方式沿轴突传递。
神经元传递和加工信息。例如，外部世界信息（如声音、化学气味）通过神经元传递至大脑，由大脑做出决定，如果需要行动，则将信息通过神经元传到相应的肌肉，引起行为，体内信息（如胃里充满了水）也由神经元传到大脑。
神经一词指的是一组轴突，它位于外周神经系统中，轴突相互联结，从而可延伸至一定距离，在特定的神经内，一个轴突或将信息输入中枢神经系统，或从中枢神经系统传出信息，但不能二者兼备。深灰色的轴突从中枢神经系统中传出信息，浅灰色的轴突把信息输入中枢神经系统。神经一般由传入和传出两种轴突组成，一些轴突会把身体某个特定部位的信息传入脊髓。
2神经元之间的信息传递神经元之间的相互作用是以化学物质即神经递质传递的方式进行的。前一个神经元在神经冲动时从末梢向突触间隙释放神经递质，后者与突触后膜上的受体发生作用，引起一系列生理反应。突触前膜上有神经递质的转运体，将突触间隙的神经递质摄取回神经末梢，这是突触间隙神经递质移除的主要方式。
3神经元的可塑性神经元的可修复性和可再生性即为神经元的可塑性。神经元从发生到生长发育、分化成熟而发挥生理作用，同时神经元也在自然和病理情况下发生损失，进而发生凋亡和坏死。神经元的死亡和再生在正常个体是一种动态平衡，从胎儿期神经元就开始发生，然后生长发育，分化成熟并迁移到达其功能部位发挥生理作用。与此同时，也就有了神经元的损害和死亡。从胎儿期到中年，神经元的发生速度高于神经元的死亡速度，而中年后，神经元的死亡速度渐渐超过了发生速度，神经元的数量即逐渐减少。但现代精细的研究手段发现，在70岁以上的老年人仍然会有神经元的发生，这些发现为现代医学的康复训练提供了理论依据。
（二）脑可塑性与生物适应性
研究发现，人的一生中脑的结构和功能总是处于变化之中，脑的这种动态改变自身功能和结构的能力称为脑可塑性，它是行为之所以具有适应性的基础。脑可塑性具有多种多样的类型，突触可塑性被广泛地研究，且普遍认为是行为学习与记忆的机制。
动物研究表明，优越的环境有利于脑的发育或其结构或功能的优化，这一结果可以用于人类被试，利用脑成像技术可测量出与生活经验相关的很特殊的脑差异。如钢琴演奏家左手指的皮质感觉功能代表区比非钢琴家的明显增大，而如果在12岁之前就学习钢琴的话，其左手指的皮质感觉功能代表区则更加显著增大。显然这种脑可塑性的结果有利于个体进行正常与有益的行为适应。而不良的环境或生活经历，如应激性生活事件，则常常对脑的发育及其结构和功能造成不良的影响，这种不良影响与许多行为异常或精神病现象的发生有关。
神经元之间的联结并不是永远固定不变的，能够随着学习和发展而改变。在发展中，一