山东省临沂市妇幼保健院 职能科室设置优化方案 方案与 山东省临沂市妇幼保健院 案例3 　职能科室设置优化方案 山东省临沂市妇幼保健院 职能科室设置优化方案 方案与 山东省临沂市妇幼保健院 案例3 　职能科室设置优化方案 山东省临沂市妇幼保健院（临沂市妇女儿童医院 /山东医学高等专科学校第一附 属医院）是一所集预防、医疗、保健、康复、科研、教学为一体的三级甲等妇幼保 健机构，国家级爱婴医院。现开放两个院区，共占地 220余亩，建筑面积 18万平方 米。其中滨河院区建筑面积 12万平方米，大学院区建筑面积 6万平方米。为适应保 健院（医院）三个牌子、两个院区一体化运营的总布局，按照《三级妇幼保健院评 审标准实施细则（2016年版）》《各级妇幼健康服务机构业务部门设置指南》《三级综 合医院评审标准（2011版）》《三级综合医院医疗服务能力指南（2016）》和国家卫 生健康委员会有关医疗机构职能科室设置的具体文件要求，以提高医院经营管理能 力为导向，以推进各项管理职能优化协同高效为着力点，改革机构设置，优化职能 配置，深化转职能、转方式、转作风，提高效率效能，围绕妇女儿童，开展全生命 周期的医疗保健服务，为实现“国内一流，省内领先，临床保健融合，信誉度、美誉 度、忠诚度俱佳的现代化特色医疗机构”的建院目标提供有力的制度保障。 本次职能部门设置优化的具体方案（表 3-1）。 一、关于职能部门调整与设置 （一）组建党务工作办公室。在现党群办的基础上，组建党务工作办公室。党务 工作办公室定位为党群系统的综合协调及日常党务工作的办事部门，同时承担组织、 统战、精神文明建设等党建的日常事务工作。本着精简效能的原则，将文明办职能 纳入党务工作办公室，不再单独设置文明办。 （二）纪检监察室主要围绕纪律检查、行政督查等职能开展工作，分离满意度 调研职能到医患关系办公室。《卫生部关于加强卫生行业作风建设的意见的通知》 （2004年）提出“建立健全党组（党委）统一领导，行政领导主抓，医政、监督、规 财等相关职能部门各负其责，纪检监察纠风机构组织协调和督促检查的纠风工作领 24医院人力资源管理方案与案例集 导体制和工作机制，实行严格的纠风工作责任制。 ”《关于加强公立医院党的建设工 作的意见》（2018年）规定：“建立党委主导、院长负责、党务行政工作机构齐抓 共管的医德医风工作机制。”因此，医德医风和行业作风建设的管理职能纳入纪检 监察室。 （三）宣传科保持不变。需要强化宣传阵地建设、意识形态宣教等工作。 以上党务工作办公室、纪检监察室、宣传科为党委系统职能部门。工会办公室 为群众组织办事部门。团委为群团组织。必要时可合署办公以统筹调度工作人员。 （四）办公室要强化对应急管理工作的重视，明确医院应急管理办公室工作由 医院办公室承担。国家卫生和计划生育委员会《三级妇幼保健院评审标准（ 2016 年版）》规定：“有职能部门负责应急管理工作，相关人员熟悉应急预案以及本院的 执行流程。 ”）明确全院法务工作由办公室承担。现医改工作由医务科分离至办公室 承担。 明确办公室的二级科室为应急管理办公室、医改办公室、督查室。三级科室为 法律事务室、档案室、车队。明确区分二、三级科室的目的一是明确管理层级，二 是在确定各岗位绩效工资时以此为主要依据确定岗位价值系数。 （五）组建人力资源部。国家卫生和计划生育委员会《三级妇幼保健院评审标准 （2016年版）》规定：“设置专职人力资源管理部门，组织健全，职责明确。”将原人 事科更名为人力资源部，全面履行人力资源规划、组织设置、岗位管理、培训管理、 绩效管理、薪酬福利管理、员工劳动关系管理等职能。 人力资源部二级科室为绩效管理科和离退休管理办公室。 （六）财务科更名为财务部。要强化财务管理中的预算管理、计划管理、固定 资产管理、运营管理、财务分析等职能。关于价格管理职能，国家卫生健康委员会 《关于印发医疗机构内部价格行为管理规定的通知》（国卫财务发〔 2019〕64号）中 规定：“医疗机构要加强内部价格管理部门建设。三级医疗机构应当明确负责内部价 格管理工作的部门，并由院领导主管；二级及以下医疗机构应当在相关职能部门中 明确价格管理职责。”该通知中关于医疗机构价格管理部门（或专职医疗服务价格工 作人员）的主要职能（或职责）中规定价格管理部门的职责有：参与药品、医疗设 备、医用耗材的招标采购和价格谈判以及新技术、新疗法在进入医疗机构前的收费 论证审核；参与医保基金支付项目和病种的价格谈判工作；对医疗机构新增医疗服 务价格项目、新增病种（含疾病诊断相关分组，以下简称 DRG）等进行成本测算和 方案与案例 3 山东省临沂市妇幼保健院职能科室设置优化方案 25 价格审核，提出价格建议，并按照规定程序报批，对既有项目价格调整进行报批等， 据此规定并结合保健院实际，价格管理职能由财务部承担。 财务部二级科室为物价科、资产管理办公室和运营管理办公室。 （七）审计科保持不变。根据国家卫生和计划生育委员会 2017年颁布的《卫生 系统内部审计工作规定》第十四条规定：“各单位符合下列条件之一的，应当根据国 家编制管理相关规定，设置独立的内部审计机构，专职审计人员不少于 2人：二级 以上医院；年收入及资产总额均达到 3000万元以上；所属及分支机构较多；经济活 动复杂；管理工作需要。”据此，需要设置独立的审计科开展审计工作。 （八）医疗保险（医保）科保持不变。《三级妇幼保健院评审标准（ 2016年版）》 要求“有指定相关部门或专人负责基本医疗保障管理工作。” （九）医务科更名为医务部。医务科目前承担的公共卫生管理职能分离至新成立 的公共卫生科，承担的法务与应急管理职能分离至办公室，医改工作分离至办公室 承担，医患关系管理工作设置独立的医患关系办公室承担。 医务科设置二级科室病案管理科和医疗统计科。 （十）设置医患关系办公室。根据国家卫生健康委员会《医疗机构投诉管理办 法》（ 2019）规定：“二级以上医疗机构应当设置医患关系办公室或者指定部门（以 下统称投诉管理部门）统一承担投诉管理工作。”医院设置医患关系办公室负责全 院的医疗纠纷预防、患者投诉接待、患者回访、满意度调研等工作。因为按照 《医疗机构投诉管理办法》第七条的规定：“医疗机构应当提高管理水平，加强医 疗风险管理，优化服务流程，改善就诊环境，提高医疗服务质量，防范安全隐患， 减少医疗纠纷及投诉。 ”《三级妇幼保健院评审标准（ 2016年版）》要求“有专门 部门统一管理投诉。”医患关系办公室对医疗服务应该是一个全面、全程的全方位 管理过程。 医患关系办公室设置三级层面的科室投诉管理办公室和满意度测评办公室。 （十一）科教科。承担护理部所负责的护理人员实习管理。设置依据《三级妇幼 保健院评审标准（2016年版）》规定：“指定专职部门专人管理医学教育工作。” 科教科设置二级科室教学管理办公室、继续教育办公室和重点实验室。三级科 室为技能培训中心和图书室。 （十二）护理部。承担的护理人员实习工作由科教科统一管理，护理部为协作 角色。 26医院人力资源管理方案与案例集 （十三）感染管理科保持不变。根据卫生部 2006年颁布的《医院感染管理办法》 规定：“住院床位总数在 100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医 院感染管理部门。” （十四）进一步明确质量管理科为“大质量”管理，全面负责保健院各项质量管 理工作的制度建设、方案与标准制定、考核督导、总结分析评价与质量管理工具的 应用推广等工作。设置质量管理科的依据是 2016年国家卫生和计划生育委员会颁布 的《医疗质量管理办法》第十条规定：“医疗机构应当成立医疗质量管理专门部门， 负责本机构的医疗质量管理工作。” （十五）设置公共卫生科。要按照山东省卫生厅《关于印发山东省医疗机构疾病 预防控制工作规范（试行）的通知》（鲁卫疾控发〔 2013〕6号）的要求，设置公共 卫生科，负责全院疾病预防控制工作的综合协调与管理。 （十六）设置健康教育科。负责全院健康教育统筹规划、健康教育资料编印发 放、健康教育活动开展、健康教育工作督导检查、健康教育效果评价、孕妇学校管 理、控烟管理等。 （十七）明确保健部列入职能部门系列。按规范的职能要求履行职责，设置二级 科室妇幼信息管理科，三级科室出生证明管理办公室、协会办公室。 （十八）门诊部保持不变。将门诊部人员兼职其他部门工作的，根据职能归属的 原则分别归属到相应的职能部门，让门诊部管理人员的工作集中到门诊部的行政管 理上来。《三级妇幼保健院评审标准（ 2016年版）》要求“有职能部门负责统一预约 管理和协调工作。”门诊部要强化预约服务管理工作。 （十九）设置分级诊疗办公室。根据《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建 设的指导意见》（国办发〔 2015〕70号）的要求，实现布局合理、规模适当、层 级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系构建，真正做到基层首 诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，保健院需要有专职部门进 行统筹规划分级诊疗工作和加强与基层医疗机构的沟通与联动，故需要设置分级诊 疗办公室。 分级诊疗办公室设置二级科室医联体办公室。 （二十）信息科承担的微信公众号信息发布等类似宣传信息发布工作由宣传科负 责，信息科专门负责信息技术的支持。设置信息科的依据为《三级妇幼保健院评审 标准（2016年版）》“依据规模，设置信息管理专职部门和人员。” 方案与案例 3 山东省临沂市妇幼保健院职能科室设置优化方案 27 （二十一）医学装备科保持不变。要进一步强化医学装备应用效果的分析评价。 （二十二）设置招标采供部。现招标办要增加采购和统一管理库房职能。根据 《卫生系统内部审计操作指南》规定：“为规避采购业务中的风险，对其实施有效地 控制，首先要求各单位应建立健全采购业务组织架构，同时还要设置与之相匹配的 授权审批程序，授权的业务对象与金额要与其自身的权限和职责保持一致。采购与 付款业务全过程不得由同一部门或个人办理，应当将采购付款过程中的申请、批准、 执行、审核、记录等不相容职务相分离，明确相关部门和岗位的职责权限。须相互 分离的职务主要包括：采购预算的编制与审批；采购预算的审批与执行；采购与审 批；询价与确定供应商；付款审批、付款执行与会计记录。”按此规定，全院采购物 资设备实行统一招标、统一采购、统一库存、统一保障供应。 招标采供部设置二级科室招标科和采供科，设置三级科室卫生材料库和综合物 资库。 （二十三）设置后勤保障部。《三级综合医院评审标准（ 2011年版）》中规定： “有后勤保障管理组织、规章制度与人员岗位职责。” 后勤保障部设置二级科室总务科、基建科、营养膳食科。总务科下设三级科室 （考虑院区因素）附院总务科、儿童康复医院总务科和洗涤中心。 （二十四）设置安全保卫科。现保卫科更名为安全保卫科。强化在医务人员执业 安全、患者就医安全以及消防、特种设备安全等方面的管理职能。 表 3-1　重新调整和梳理后的医院职能部门： 职能系列部门名称 党务管理 职能部门 党务工作办公室　　纪检监察室　宣传科 （工会办公室）　　　（团委） 行政与运营管理 职能部门 办公室　人力资源部　财务部　审计科　医疗保险管理科 业务管理 职能部门 医务部　医患关系办公室　科教科　护理部　感染管理科 质量管理科　公共卫生科　健康教育科　保健部 门诊部　分级诊疗办公室 技术保障 职能部门 信息科　医学装备科 后勤保障 职能部门 招标采供部　后勤保障部　安全保卫科 28医院人力资源管理方案与案例集 二、梳理和调整后各职能部门的关键职责（表3-2） 表 3-2　临沂市妇幼保健院职能部门设置与关键职责 序号部门名称关键职责 1 党务工作 办公室 党委工作综合协调、党委会务管理、党务文秘、党建工作、精神文明建设、文化建 设统筹规划、统战工作、普法教育等 2纪检监察室党风廉政建设、纪律监督、纪律审查、执纪问责、医德医风建设、行风建设等 3宣传科 意识形态教育、宣传阵地建设、宣传报道工作、媒体联系协调、宣传资料设计制作、 全院标识系统（ VI）应用管理、院报编辑出版、网站与微信平台管理、通讯员队 伍建设等 4办公室 综合协调、文秘工作、会务工作、督查督办、应急管理、公务接待、医改工作、公 车管理、公务用房、法务管理、档案管理等 5人力资源部 人力资源规划、组织设置管理、岗位设置管理、招聘管理、员工培训教育、专业技 术人员管理、绩效管理、薪酬福利管理、人事信息管理、中层干部管理、人事日 常事务管理、离退休工作等 6财务部 预算管理、收入管理、支出管理、成本管理、核算管理、流动资产管理、固定资产 管理、现金票据管理、出纳工作、物价管理、收费管理、财务分析、经济运营管 理等 7审计科 预算执行审计、财务收支审计、投资项目审计、资产审计、专项经费审计、工程建 设审计、采购活动审计、领导干部经济责任审计、内部控制评价、风险管理审计 及其他所有经济活动事项审计等 8医疗保险科 医保政策宣传培训、医保制度落实监督、医保数据库维护、医保结算、医保数据统 计分析、医保问题协调处理等 9医务部 医疗人员执业管理、医疗技术准入管理、专项医疗技术管理、医疗质量与安全管理、 临床路径管理、医学伦理审查、病案管理、医疗统计、医疗应急管理、日常医政 工作等 10 医患关系 办公室 医疗纠纷防范培训、医疗纠纷调查处理、全院投诉接待与处理、医疗服务质量管理、 志愿者服务管理、患者回访、患者满意度测评等。 11科教科 科研管理、继续医学教育管理、实习生和进修生教学管理、住院医师规范化培训、 学科建设、对外交流管理、技能培训中心管理、图书管理等 12护理部 护理管理规划、护理质量管理、护理教学培训管理、护理科研管理、护理人力资源 管理、护士执业安全管理、护士文化活动组织等 13感染管理科 医院感染监测、卫生物资的监督审核、医疗废物监督、医院感染培训与考核、抗菌 药物临床应用管理等。 14质量管理科 全院医疗质量与安全体系构建、医疗质量检查督导、质量考核结果汇总分析、质量 与安全教育培训、不良事件管理等 方案与案例 3 山东省临沂市妇幼保健院职能科室设置优化方案 29 续表　　 序号部门名称关键职责 15公共卫生科 传染病疫情报告、传染病防治管理、传染病诊疗管理、突发公共卫生事件管理、公 共卫生项目管理、预防接种服务管理、精神疾病防治管理、疾病监测与报告、实 验室生物安全与放射防护等。 16健康教育科 全院健康教育统筹规划、健康教育资料编印发放、健康教育活动开展、健康教育工 作督导检查、健康教育效果评价、孕妇学校管理、控烟管理等 17保健部 全市妇幼保健规划、妇幼健康服务体系建设、全市妇幼保健工作督导与技术指导、 妇幼保健网络管理、妇幼信息管理以及出生证明办理等 18门诊部 分诊导诊管理、预约服务管理、专家出诊管理、门诊质量与安全管理、门诊日常事 务管理等 19 分组诊疗 办公室 各级医疗机构协作规划、学科联盟搭建、远程医疗管理、上下转诊管理、医联体建 设、相关活动策划与组织、对口支援工作等 20信息科 信息化建设规划、信息网络安全管理、硬件系统管理、软件系统管理、机房管理、 数据统计及上报等 21医学装备科 医疗设备与卫生材料购置规划、医疗设备保养维修、医疗设备应用评价、医疗设备 档案管理、计量设备与压力容器监测管理等 22招标采供部招标工作、采购工作、出入库管理、招标采购信息管理、招标采购档案管理等 23后勤保障部 水电管理、保洁管理、绿化管理、污水处理管理、被服洗涤管理、膳食管理、基建 管理、防汛防灾工作、爱国卫生工作、环境安全与设施安全管理等 24安全保卫科 治安管理、就医安全管理、医务人员执业安全管理、消防安全管理、停车场管理、 危险品管理、视频监控管理、报警系统管理等。