IX
目 录
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CONTENTS
第1篇 心脏外科基础
第1章 心脏大血管的解剖................................................................................................................3
第1节 心脏的位置和结构 ..........................................................................................................3
第2节 心包 ..................................................................................................................................4
第3节 心脏的表面 ......................................................................................................................5
第4节 心房与心室 ......................................................................................................................6
第5节 心肌 ..................................................................................................................................8
第6节 心脏纤维支架 ..................................................................................................................9
第7节 心脏的瓣膜 ....................................................................................................................10
第8节 心脏传导系统 ................................................................................................................12
第9节 心脏大血管 ....................................................................................................................12
第10节 冠状动脉和静脉 ..........................................................................................................14
第11节 心外科常用血管解剖 ..................................................................................................16
第2章 心脏生理..............................................................................................................................20
第1节 心肌细胞的结构和舒缩机制 ........................................................................................22
第2节 心脏的生物电活动 ........................................................................................................24
第3节 心动周期及心脏泵血过程 ............................................................................................26
第4节 心音 ................................................................................................................................28
第5节 心脏泵血功能评定 ........................................................................................................28
第6节 心脏泵血功能的调控 ....................................................................................................29
第3章 分子医学基础......................................................................................................................38
第1节 分子医学发展史 ............................................................................................................38
第2节 DNA、RNA与cDNA ...................................................................................................39
第3节 人类基因组 ....................................................................................................................41
第4节 细胞分子生物学技术简述 ............................................................................................44
第5节 遗传病简述 ....................................................................................................................47
第6节 先天性心脏病的分子遗传学进展 ................................................................................50
第4章 心脏外科的研究..................................................................................................................58
第1节 心脏外科研究的重要性 ................................................................................................58
第2节 心脏外科研究的条件和方法 ........................................................................................60
第3节 心脏外科研究的常见类型 ............................................................................................62
第4节 心脏外科研究常采用的统计学方法 ............................................................................65
第5节 心脏外科研究系统评价 ................................................................................................66
第6节 临床资料数据库 ............................................................................................................67
第2篇 辅助诊断检查
第5章 心电图诊断..........................................................................................................................75
第1节 心律失常和先天性心脏病 ............................................................................................75
第2节 窦房结功能异常 ............................................................................................................77
第3节 房室阻滞 ........................................................................................................................78
第4节 束支传导阻滞和室内传导延迟 ....................................................................................80
第5节 右位心 ............................................................................................................................81
第6节 心房扩大 ........................................................................................................................82
第7节 心室肥厚 ........................................................................................................................84
第8节 与缺血相关的心电图改变 ............................................................................................87
第9节 快速性心律失常 ............................................................................................................90
第6章 心脏超声诊断......................................................................................................................97
第1节 重要超声心动图技术种类 ............................................................................................97
第2节 超声心动图在常见心脏疾病诊断中的应用 ..............................................................113
第7章 心脏X线影像学诊断 .......................................................................................................124
第1节 心脏X线检查 .............................................................................................................124
第2节 心脏CT检查 ...............................................................................................................133
第8章 心导管诊断........................................................................................................................145
第1节 心导管检查 ..................................................................................................................145
第2节 心血管造影 ..................................................................................................................151
第9章 心脏磁共振诊断................................................................................................................154
第1节 概述 ..............................................................................................................................154
第2节 心脏、大血管MRI检查要点 .....................................................................................155
第3节 心脏、大血管MRI正常影像及测量 .........................................................................157
第4节 MRI心血管疾病诊断 ..................................................................................................159
第10章 心血管系统核医学诊断..................................................................................................166
第1节 心肌灌注显像 ..............................................................................................................166
第2节 心肌代谢显像与存活心肌评估 ..................................................................................171
第3节 心血池显像 ..................................................................................................................174
第3篇 辅助治疗技术
第11章 心脏外科手术麻醉 ..........................................................................................................179
第1节 先天性心脏病手术麻醉 ..............................................................................................179
第2节 心脏瓣膜手术麻醉 ......................................................................................................190
第3节 肥厚型心肌病（HCM）手术麻醉 .............................................................................193
第4节 冠状动脉旁路移植术的麻醉 ......................................................................................196
第5节 主动脉病变的麻醉 ......................................................................................................203
第6节 心脏介入治疗的麻醉 ..................................................................................................205
第7节 心脏肿瘤手术的麻醉 ..................................................................................................208
第8节 心脏移植手术的麻醉 ..................................................................................................211
第12章 体外循环..........................................................................................................................214
第1节 体外循环历史 ..............................................................................................................214
第2节 体外循环前的准备 ......................................................................................................214
第3节 体外循环术中的基础管理 ..........................................................................................217
第4节 重要脏器保护 ..............................................................................................................224
第5节 特殊病种的体外循环管理 ..........................................................................................230
第6节 总结 ..............................................................................................................................237
第13章 心肌保护..........................................................................................................................239
第1节 心肌保护的基础知识 ..................................................................................................239
第2节 心肌保护方法及临床应用 ..........................................................................................242
第3节 未成熟心肌的保护 ......................................................................................................248
第14章 心脏手术后的监护和处理..............................................................................................252
第1节 ICU团队的组织与管理 ..............................................................................................252
第2节 术后患者的转运 ..........................................................................................................253
第3节 体外循环对患者的影响 ..............................................................................................253
第4节 ICU的常规处理 ..........................................................................................................254
第5节 心脏手术后常见并发症的处理 ..................................................................................259
第15章 心脏手术后常用的医疗技术..........................................................................................270
第1节 胸腔穿刺与引流 ..........................................................................................................270
第2节 气管切开 ......................................................................................................................271
第3节 二次开胸 ......................................................................................................................271
第4节 肾脏替代治疗 ..............................................................................................................272
第16章 心肺复苏..........................................................................................................................274
第1节 心脏性猝死的原因 ......................................................................................................275
第2节 心肺复苏——基本生命支持（BLS） .........................................................................276
第3节 心肺复苏——高级生命支持（ACLS） ......................................................................280
第4节 心肺复苏常用药物 ......................................................................................................283
第5节 ECMO辅助心肺复苏 ..................................................................................................285
第6节 复苏后救治 ..................................................................................................................288
第17章 心脏起搏技术应用..........................................................................................................292
第18章 心脏外科手术的基本技术..............................................................................................306
第1节 心脏外科手术人员的组织与配合 ..............................................................................306
第2节 心脏外科基本操作技术 ..............................................................................................307
第3节 体外循环的建立 ..........................................................................................................308
第4节 体外循环撤除 ..............................................................................................................311
第19章 心脏外科手术的止血......................................................................................................313
第1节 心脏外科手术出血的原因 ..........................................................................................313
第2节 心脏外科手术出血的危害和预防 ..............................................................................314
第3节 心脏外科手术后常见的出血位置和诊治 ..................................................................315
第20章 手术的风险评估、决策和术前准备..............................................................................318
第1节 手术前风险评估的主要方法 ......................................................................................318
第2节 心脏手术的高危因素及决策 ......................................................................................319
第3节 常见心脏病手术的评估和决策 ..................................................................................320
第4节 心脏病的手术前准备 ..................................................................................................324
第4篇 先天性心脏病
第21章 心脏胚胎发育与先天性心脏病......................................................................................331
第22章 先天性心脏病分类与命名..............................................................................................337
第23章 房间隔缺损、部分型心内膜垫缺损..............................................................................347
第1节 房间隔缺损 ..................................................................................................................347
第2节 左心室右心房通道 ......................................................................................................361
第24章 完全型房室间隔缺损......................................................................................................364
第25章 三房心..............................................................................................................................379
第26章 肺静脉异位引流..............................................................................................................386
第1节 完全型肺静脉异位引流 ..............................................................................................386
第2节 部分型肺静脉异位引流 ..............................................................................................395
第27章 无顶冠状静脉窦综合征..................................................................................................403
第28章 体静脉异常连接..............................................................................................................411
第29章 先天性肺静脉狭窄..........................................................................................................419
第30章 动脉导管未闭..................................................................................................................426
第31章 肺动脉瓣疾病..................................................................................................................432
第1节 肺动脉瓣及瓣下狭窄 ..................................................................................................432
第2节 肺动脉瓣缺如 ..............................................................................................................437
第32章 室间隔缺损......................................................................................................................444
第33章 双腔右心室......................................................................................................................457
第34章 法洛四联症......................................................................................................................466
第35章 右心室双出口..................................................................................................................493
第36章 左心室双出口..................................................................................................................516
第37章 肺动脉闭锁合并室间隔缺损..........................................................................................527
第38章 室间隔完整的肺动脉闭锁..............................................................................................545
第39章 主-肺动脉间隔缺损 ......................................................................................................555
第40章 埃布斯坦畸形..................................................................................................................565
第41章 先天性房室瓣畸形..........................................................................................................587
第1节 先天性二尖瓣疾病 ......................................................................................................587
第2节 先天性三尖瓣疾病 ......................................................................................................595
第42章 先天性主动脉瓣及瓣下、瓣上狭窄..............................................................................600
第1节 先天性主动脉瓣狭窄 ..................................................................................................600
第2节 先天性主动脉瓣下狭窄 ..............................................................................................609
第3节 先天性主动脉瓣上狭窄 ..............................................................................................613
第43章 主动脉窦瘤破裂..............................................................................................................619
第44章 肺动脉异常起源升主动脉..............................................................................................629
第45章 先天性主动脉缩窄..........................................................................................................634
第46章 主动脉弓中断..................................................................................................................646
第47章 先天性血管环畸形..........................................................................................................654
第48章 先天性冠状动脉瘘..........................................................................................................664
第49章 冠状动脉起源异常、肌桥与冠状动脉瘤......................................................................671
第1节 冠状动脉异常起源于肺动脉 ......................................................................................671
第2节 冠状动脉异常起源于主动脉 ......................................................................................678
第3节 冠状动脉左主干闭锁 ..................................................................................................682
第4节 单一冠状动脉 ..............................................................................................................683
第5节 冠状动脉肌桥 ..............................................................................................................684
第6节 冠状动脉瘤 ..................................................................................................................689
第50章 矫正型大动脉转位..........................................................................................................693
第51章 解剖矫正型大动脉异位..................................................................................................705
第52章 完全性大动脉转位..........................................................................................................713
第53章 单心室..............................................................................................................................737
第1节 心室双入口 ..................................................................................................................737
第2节 三尖瓣闭锁 ..................................................................................................................752
第3节 二尖瓣闭锁 ..................................................................................................................756
第4节 共同房室瓣连接一个发育正常的心室 ......................................................................758
第5节 单心室合并内脏异位综合征 ......................................................................................759
第54章 共同动脉干......................................................................................................................761
第55章 左心发育不良综合征......................................................................................................773
第56章 内脏异位综合征并心脏畸形..........................................................................................780
第5篇 获得性心脏瓣膜病
第57章 二尖瓣疾病......................................................................................................................789
第1节 二尖瓣狭窄 ..................................................................................................................789
第2节 二尖瓣关闭不全 ..........................................................................................................797
第3节 二尖瓣合并三尖瓣疾病 ..............................................................................................801
第4节 瓣膜再次替换术 ..........................................................................................................804
第58章 主动脉瓣疾病..................................................................................................................807
第59章 三尖瓣疾病......................................................................................................................823
第60章 联合瓣膜病......................................................................................................................831
第61章 感染性心内膜炎..............................................................................................................836
第62章 人工心脏瓣膜..................................................................................................................845
第1节 机械瓣 ..........................................................................................................................845
第2节 异种生物瓣 ..................................................................................................................852
第3节 组织工程瓣 ..................................................................................................................857
第4节 经导管介入瓣膜 ..........................................................................................................859
第63章 冠状动脉粥样硬化性狭窄..............................................................................................864
第64章 左心室室壁瘤..................................................................................................................886
第65章 心肌梗死后室间隔破裂..................................................................................................895
第66章 冠心病合并瓣膜病..........................................................................................................903
第1节 冠心病合并缺血性二尖瓣关闭不全 ..........................................................................903
第2节 冠心病合并风湿性心脏病 ..........................................................................................906
第3节 冠心病合并瓣膜退行性病变 ......................................................................................908
第6篇 其他心脏病
第67章 心包疾病..........................................................................................................................913
第1节 慢性缩窄性心包炎 ......................................................................................................913
第2节 急性化脓性心包炎 ......................................................................................................918
第3节 其他原因所致的急性心包炎 ......................................................................................919
第4节 心包肿瘤 ......................................................................................................................919
第5节 心包囊肿 ......................................................................................................................920
第68章 心脏肿瘤..........................................................................................................................922
第1节 心脏黏液瘤 ..................................................................................................................922
第2节 心脏横纹肌瘤 ..............................................................................................................929
第3节 心脏乳头状弹力纤维瘤 ..............................................................................................932
第4节 心脏纤维瘤 ..................................................................................................................933
第5节 其他心脏良性肿瘤 ......................................................................................................936
第6节 心脏恶性肿瘤 ..............................................................................................................937
第69章 心律失常的外科治疗......................................................................................................940
第1节 心房颤动 ......................................................................................................................940
第2节 预激综合征 ..................................................................................................................949
第3节 非缺血性室性心律失常 ..............................................................................................958
第70章 肺动脉栓塞......................................................................................................................963
第1节 急性肺动脉栓塞 ..........................................................................................................963
第2节 慢性栓塞性肺动脉高压 ..............................................................................................967
第71章 肥厚型梗阻性心肌病......................................................................................................974
第72章 心内膜心肌纤维化病......................................................................................................985
第73章 心脏、大血管创伤..........................................................................................................992
第1节 心脏穿透性损伤 ..........................................................................................................992
第2节 心脏钝性损伤 ..............................................................................................................996
第3节 胸内大血管损伤 ..........................................................................................................999
第7篇 主动脉疾病
第74章 主动脉夹层....................................................................................................................1007
第75章 胸部主动脉瘤................................................................................................................1027
第76章 主动脉腔内介入治疗....................................................................................................1041
第8篇 心血管疾病的介入治疗
第77章 心脏手术后心律失常的介入治疗................................................................................1057
第1节 儿童先天性心脏病相关快速心律失常 ....................................................................1057
第2节 成人心脏外科手术后的心律失常 ............................................................................1070
第78章 先天性心脏病的介入治疗............................................................................................1081
第1节 房间隔造口术 ............................................................................................................1081
第2节 先天性肺动脉狭窄的介入治疗 ................................................................................1081
第3节 先天性主动脉瓣狭窄的介入治疗 ............................................................................1088
第4节 主动脉缩窄的介入治疗 ............................................................................................1089
第5节 先天性心脏病及异常血管堵塞术 ............................................................................1090
第6节 先天性心脏病复合畸形的介入治疗 ........................................................................1096
第7节 室间隔完整的肺动脉闭锁的介入治疗 ....................................................................1096
第8节 复杂先天性心脏病外科术后的介入治疗和镶嵌治疗 ............................................1097
第79章 瓣膜病的介入治疗........................................................................................................1103
第1节 主动脉瓣的介入治疗 ................................................................................................1103
第2节 二尖瓣疾病的介入治疗 .............................................................................................1113
第3节 肺动脉瓣疾病的介入治疗 ........................................................................................1123
第4节 三尖瓣疾病的介入治疗 ............................................................................................1128
第9篇 心血管外科微创手术
第80章 心脏小切口手术............................................................................................................1135
第81章 微创冠状动脉搭桥术....................................................................................................1141
第1节 非体外循环、心脏跳动下冠状动脉搭桥术 ............................................................1141
第2节 再次非体外循环冠状动脉搭桥术 ............................................................................1148
第3节 胸腔镜辅助下冠状动脉搭桥术 ................................................................................1149
第82章 微创心脏瓣膜手术........................................................................................................1151
第83章 心脏杂交手术................................................................................................................1156
第84章 机器人在心脏外科中的应用........................................................................................1161
第1节 机器人心脏外科发展简况 ........................................................................................1161
第2节 机器人心脏手术的适应证及禁忌证 ........................................................................1162
第3节 特殊的术前检查 ........................................................................................................1163
第4节 体外循环的管理 ........................................................................................................1163
第5节 右胸入路机器人辅助心脏手术 ................................................................................1164
第6节 左胸入路机器人辅助心脏手术 ................................................................................1167
第7节 其他机器人心脏手术 ................................................................................................1169
第10篇 心力衰竭的外科治疗
第85章 主动脉内球囊反搏........................................................................................................1173
第86章 心室辅助装置................................................................................................................1183
第87章 体外膜氧合生命支持....................................................................................................1201
第88章 全人工心脏....................................................................................................................1214
第89章 心脏移植........................................................................................................................1225
第90章 心肺移植........................................................................................................................1233
索引..................................................................................................................................................1241
