目 录

第 1 章    绳结史和外科缝合 1

第 1 节   绳子的历史 1

一、概述 1

二、早期绳子材质 2

三、绳编制方法 3

第 2 节   绳结的历史 5

一、概述 5

二、绳结的发展 5

第 3 节   外科缝合简要历史 7

第 2 章    软组织修复与愈合基础 12

第 1 节   软组织修复病理学 12

一、创伤修复的基础——再生 12

二、肉芽组织的形成及其意义 15

三、创伤愈合的基本病理

生理过程 17

第 2 节  皮肤愈合类型与愈合障碍 20

一、皮肤修复愈合的类型 20

二、皮肤愈合障碍 22

第 3 章    手术部位感染预防与控制措施 28

第 1 节  手术部位感染诊断

与切口分类 28

一、手术部位感染的定义 及诊断标准 28

二、手术切口的分类 29

第 2 节  骨科手术部位感染防控措施 30

一、骨科手术切口并发症

危险因素评估 30

二、骨科手术切口缝合技术 31

三、骨科手术常见切口并发症 及防治 34

第 4 章    手术缝合材料设计与选择 42

第 1 节   外科缝针 42

一、理想缝针要点 42

二、缝针结构与类型 44

三、持针器——缝合重要助手 51

四、正确组织缝合技术 53

五、安全使用缝针 54

第 2 节   外科缝线 55

一、缝合材料 55

二、常用缝合材料介绍 56

第 5 章    骨科缝合基本技术训练 64

第 1 节   皮肤缝合训练 64

一、培训目的 64

二、物品准备 64

三、培训流程 65

四、皮肤皮下缝合步骤 与常见缝合方法 65

第 2 节   肌腱缝合训练 67

一、培训目的 67

二、物品准备 67

三、培训流程 68

四、肌腱缝合步骤 与常见缝合方法 68

第 3 节   神经缝合训练 70

一、培训目的 70

二、物品准备 70

三、培训流程 71

四、神经外膜缝合技术要点 71

五、神经束膜缝合技术要点 72

第 4 节   血管缝合训练 73

一、培训目的 73

二、物品准备 73

三、培训流程 73

四、二定点端端间断血管 吻合技术 74

五、血管端侧吻合技术 78

第 5 节   肌肉筋膜缝合训练 80

一、培训目的 80

二、物品准备 80

三、培训流程 81

四、肌肉常见缝合方法

与步骤 81

五、筋膜常用缝合法与步骤 82

六、肌肉筋膜缝合基本原则 83

第 6 章    骨科手术室设置与无菌技术 84

第 1 节   骨科手术室设置 84

一、手术室的位置 84

二、手术室的布局 84

三、手术室基本设施 86

第 2 节   无菌技术 86

一 、手术物品 86

二、手术人员 86

三、手术患者 90

第 7 章    手外科肌腱缝合技巧 93

第 1 节   肌腱修复的历史回顾 94

第 2 节  手部肌腱的愈合生物过程 94

一、手部屈、伸肌腱分区 94

二、肌腱的营养方式 95

三、肌腱愈合生物过程 96

第 3 节   肌腱修复的两大问题 96

一、肌腱粘连 96

二、肌腱断裂 97

第 4 节   肌腱修复的原则 97

一、Bunnell 在1918年提出 肌腱缝合原则 97

二、汤锦波在2002年也提出 肌腱端端缝合原则 97

第 5 节   肌腱修复方法 98

第 6 节  手外科基本肌腱缝合技术 104

一、Bunnell缝合法 104

二、改良Kessler缝合法 105

三、津下套圈缝合法 106

四、“8”字缝合法 与双十字缝合法 106

五、伸肌肌腱修复方法 107

六、鱼嘴样缝合法 107

七、编织缝合法 108

第 7 节  常见肌腱断裂部位的修复技术 108

一、伸肌肌腱止点断裂修复 108

二、中节指骨平面伸肌肌腱 断裂修复 109

三、近节指间关节平面伸肌肌腱 断裂修复 109

四、掌指平面伸肌肌腱 断裂修复  109

五、屈肌肌腱止点（Ⅰ区Dp1） 断裂修复 110

六、中节指骨平面屈肌肌腱止点

（Ⅱ区Dp2）断裂修复 110

七、近节指骨平面屈肌肌腱止点

（Ⅱ区Dp2）断裂修复 110

八、手掌平面屈肌肌腱止点

（Ⅲ区Dp3）断裂修复 111

九、手腕平面屈肌肌腱止点

（Ⅳ区Dp4）断裂修复 111

第 8 节  肌腱修复术后早期康复 111

第 9 节   手外科肌腱修复小结 112

第 8 章    跟腱断裂缝合技巧 114

第 1 节   概述 114

第 2 节   跟腱损伤解剖 115

第 3 节   跟腱损伤分类 116

第 4 节   跟腱损伤评估 117

一、 临床评估 117

二、影像学评估 118

第 5 节   跟腱损伤治疗 118

一、治疗的原则 118

二、Krackow锁边缝合切开 修复跟腱急性断裂术 119

三、经皮微创缝合修复 跟腱急性断裂 121

四、Abraham V-Y法缝合 修复亚急性跟腱断裂 123

五、Lindholm法修复陈旧性 跟腱断裂 124

第 6 节  跟腱损伤并发症及预后 125

一、跟腱断裂的误诊或漏诊 125

二、切口问题 125

三、术后粘连 126

第 7 节   跟腱损伤康复 127

第 8 节   作者评述 127

第 9 章    上肢关节周围损伤修复和 重建的缝合技巧 131

第 1 节  肩关节的临床解剖与损伤 修复原则 131

一、肩关节临床解剖 131

二、肩关节临床结构及其损伤 修复原则 133

第 2 节  如何学会利用解剖标志 做好复位和修复 139

一、肩关节解剖标志 139

二、肩关节手术入路 140

第 3 节  肱骨近端骨折内固定中的板钉和 髓内钉的缝线辅助技术 146

第 4 节  肩关节假体技术与缝线技术 155

一、概述 155

二、手术方法 156

三、反肩关节假体置换术的疗效 分析以及并发症的预防 159

第 5 节  肩关节周围损伤修复和 重建的缝合技巧 162

一、肩袖损伤的修复 162

二、肩关节囊损伤的修复

与重建 170

三、肩锁关节损伤的修复 173

四、喙锁韧带损伤的修复

与重建 179

五、人工肩关节置换术中肩袖 功能的重建 182

第 6 节  肘关节周围损伤修复和重建的 缝合技巧 191

一、肘关节尺侧副韧带损伤的 修复与重建 191

二、肘关节外侧副韧带复合 体损伤的修复与重建 202

三、肱三头肌肌腱止点断裂的 修复与重建 208

四、肱二头肌肌腱远端断裂损 伤的修复与重建 218

五、肘关节周围关节软骨骨折 修复的缝合技巧 226

第 10 章    人工髋膝关节置换术后切口 缝合技巧 232

第 1 节  髋膝关节置换手术入路 233

一、髋关节置换手术入路 233

二、膝关节置换手术入路 236

第 2 节  关节置换术切口缝合技术 238

一、髋关节置换术切口缝合 238

二、膝关节置换术切口缝合 243

第 3 节  切口并发症的预防及处理 245

第 11 章    皮肤美容缝合法及不规则皮肤 伤口缝合 252

第 1 节   皮肤结构 252

一、皮肤的解剖 253

二、皮肤松弛张力线 254

第 2 节  皮肤美容缝合方法和技巧 254

一、皮肤美容缝合原则 254

二、标准缝合技术 254

三、不规则伤口缝合技巧 255

四、特殊缝合技术 258

第 3 节   器械和缝线的选择 262

一、器械的选择 263

二、缝线的选择 263

三、缝针的选择 264

第 4 节  伤口愈合和新型伤口闭合产品... 265

一、伤口愈合 265

二、新型伤口闭合产品 266

第 12 章    显微重建缝合技巧 269

第 1 节  显微修复外科技术训练要求 269

第 2 节   血管的缝合 269

一、血管修补术 270

二、血管缝合术 270

第 3 节   神经重建缝合技巧 276

一、在进行神经缝合前，需要 强调的基本原则 276

二、神经缝合方式 276

三、神经外膜与束膜缝合的

比较 279

第 13 章 脊柱软组织重建缝合技巧 280

第 1 节  脊柱后路（颈椎、胸椎、腰椎） 手术缝合技术 280

一、脊柱软组织解剖结构特点 281 二、脊柱背侧软组织特性与

缝合要求 282

三、颈椎后路软组织重建缝 合技巧 283

四、胸腰椎后正中入路切口闭合 技巧 284

第 2 节  颈椎前路手术切口闭合技术 290

一、切口选择 290

二、关闭切口 292

三、脑脊液漏 293

四、食管瘘 293

第 3 节  脊柱侧凸矫形手术切口闭合

技术 295

一、后入路解剖 295

二、后入路暴露方法 297

三、后路切口闭合方法 299

四、切口相关并发症的危险因素 及预防 301

第 4 节  硬脊膜的修补缝合及术后脑脊液 漏的预防与处置 302

一、了解硬膜缝合修补、 术后脑脊液漏 303

二、颈前路手术硬膜缝合修补、 术后脑脊液漏相关处置 305

三、胸椎后路手术硬膜修补、 术后脑脊液漏相关处置 308

四、腰椎后路手术硬膜修补、 术后脑脊液漏相关处置 309

第 5 节  脊柱SSI预防及感染切口的

处置 311

一、脊柱SSI及其背景 312

二、脊柱手术预防感染及感染 伤口缝合技术 315

第 14 章    骨科打结技巧 322

第 1 节  缝线技术相关的手术器械 322

一、外科缝线 323

二、外科缝针 327

三、持针器 329

四、手术手套的选择 330

第 2 节   骨科常用线结 331

一、线结的结构 331

二、缝线结的分类 332

第 3 节  缝线技术在骨折复位和 固定中的应用 346

一、肱骨近端骨折 346

二、ACL止点的撕脱性骨折 347

三、蝶形骨折块的处理 347

四、尺骨鹰嘴骨折 348

五、跟骨骨折 348

第 15 章    骨科引流 350

第 1 节   概述 350

一、历史回顾 350

二、引流目的 350

三、引流分类 351

四、常用的引流材料及 应用时限  351

五、骨科引流的注意事项 351

第 2 节   负压封闭引流技术 352

一、负压封闭引流 352

二、引流口关闭 355

三、骨科引流注意事项 355

四、各引流方式的拔出时限 355

第 16 章    软组织损伤清创闭合 358

第 1 节  软组织损伤分类和损伤机制 358

一、分类 358

二、Morel-Lavallée损伤 360

第 2 节  开放性骨折伴软组织损伤

处理 366

一、外伤患者的一般处理 366

二、创伤诊室的清创及 一般处理  368

三、细菌培养、抗感染、

破伤风 368

四、伤口包扎 369

第 3 节  软组织损伤清创的原则 371

一、清创术与缝合 371

二、 清创程序 371

第 4 节  伤口闭合 374

一、伤口处理理念 374

二、患者评估和伤口评估 374

三、术前计划和手术时机

选择 375

四、一期和二期伤口关闭 376

五、一些特殊情形下伤口的

缝合 379

第 5 节  创面覆盖 380

一、创面评估 380

二、皮肤移植和皮肤替代品 380