肝移植术后疑难肝病临床与病理
主 编 陈?虹?范铁艳?邵?晨?徐光勋
清华大学出版社
北京
内 容 简 介
肝移植是终末期肝病、先天性代谢疾病根治的关键手段，我国器官移植规模稳居世界第二。随着手术量持续攀升，各类术后疑难、罕见并发症不断增多，病因复杂、症状隐匿，临床精准诊疗面临巨大挑战。本书贴合行业发展现状，聚焦多学科协作诊疗模式，精选51例肝移植术后疑难肝病典型病例，完整梳理接诊问诊、体格检验、辅助筛查、肝穿刺活检、方案制订、病理会诊等临床决策，以临床诊疗思路为主线，着重展现临床与病理双向印证、联动分析的诊疗逻辑，突出医患病史研判、内外病理多学科协同、重复活检溯源诊疗要点，深度还原实战诊疗思维。本书贴合临床刚需，兼具实用性与指导性，可为移植外科、肝病内科、病理科医师提供重要临床参考。
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图书在版编目（CIP）数据
肝移植术后疑难肝病临床与病理 / 陈虹等主编. --北京 : 清华大学出版社, 2026. 4.
ISBN 978-7-302-71494-1
Ⅰ. R657.3
中国国家版本馆CIP数据核字第202621AY68号
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开 本：185mm×260mm 印 ?张：18 字 数：330千字
版 次：2026年4月第1版 印 次：2026年4月第1次印刷
定 价：198.00元
产品编号：108682-01
陈?虹
主任医师，硕士生导师
先后从事消化、肝病和移植内科临床工作42年。擅长消化、肝病及肝移植术后各种疑难病的诊治。以第一及通信作者共发表论文140余篇，其中器官移植相关论文120余篇，SCI论文5篇；主编著作2部，副主译著作1部，参编、参译著作12部。以第一完成人获武警部队科技成果二等奖1项,三等奖2项。
社会兼职：
中华医学会肝病学分会终末期肝病学组副组长
中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会器官移植与代谢性疾病学组副组长
中国研究型医院学会感染性疾病询证与转化专业委员会委员
北京肿瘤病理精准诊断研究会肝胆胰分会常务委员
国家卫生健康委员会全国真菌病监测网专家委员
中国重症血液净化协作组第一届移植血液净化组委员
全国肝胆病咨询专家
《实用器官移植杂志电子版》编委
《临床肝胆病杂志》特约审稿人
《中华移植杂志》特约审稿人
《移植杂志》特约审稿人
范铁艳
副主任医师、博士后
擅长肝移植术后患者的长期管理及移植术后重症感染、疑难肝病等的诊治。参与肝移植术后肾功能异常、糖尿病及自身免疫性肝病指南和共识的编写；参编、参译著作3部；以第一作者发表文章近30篇。
社会兼职：
海峡两岸医药卫生交流协会器官移植分会青年委员会委员
全国器官移植委员会北京移植分会青年委员会委员
北京癌症防治学会肝胆胰临床研究专业委员会委员
北京医学会器官移植分会青年委员会委员
中国医疗保健国际交流促进会肝脏移植分会青年委员会委员
中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会委员
中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会器官移植与代谢性疾病学组委员
邵?晨
主治医师、博士
首都医科大学附属北京佑安医院病理科主治医师，吉林大学白求恩医学院病理学与病理生理学专业博士，师从我国肝脏病理学奠基人王泰龄教授，系统学习肝脏病理。从事临床病理诊断工作十余年，同时承担首都医科大学病理学教研室本科生及研究生教学工作。擅长肝移植病理、肝胆肿瘤病理、药物性肝损伤、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病及感染性肝病等的临床病理诊断、教学及科研工作。以第一作者或通讯作者在Journal of Hepatology等SCI收录期刊发表10余篇。
徐光勋
执行主任、副主任医师
清华大学附属北京清华长庚医院肝移植科执行主任、副主任医师、医学博士。曾于全球著名肝脏移植中心——韩国Asan医院研修学习。曾师从肝胆外科专家潘承恩教授、肝脏移植专家沈中阳教授及国际肝脏移植专家Sung- Gyu Lee教授。从2003年开始主攻肝脏移植领域，擅长全肝移植、双供肝移植、劈离式肝移植、活体肝移植、小儿肝移植等技术，完成各种肝脏移植手术1000余例。曾任职于首都医科大学附属北京佑安医院肝移植中心、中国人民武装警察部队总医院肝移植中心工作。
社会兼职：
中国医师学会器官移植分会委员
北京市器官移植学会委员
《器官移植》杂志
《实用器官移植电子杂志》编委
《中国普外基础与临床杂志》编委
编 写 委 员 会
主??审：董家鸿?沈中阳
名誉主编：卢?倩
主??编：陈?虹?范铁艳?邵?晨?徐光勋
副?主?编：李?君?李?莉?王静月
编??委：（按姓氏拼音首字母排序）
陈?虹?清华大学附属北京清华长庚医院
陈新国?郑州人民医院
范铁艳?清华大学附属北京清华长庚医院
弓?丽?山西省忻州市人民医院
贺?希?解放军总医院第五医学中心
侯昱丞?清华大学附属北京清华长庚医院
黄鹤宇?吉林大学第一医院
贾?凡?北京市垂杨柳医院
解?曼?青岛大学附属医院
金美善?吉林大学第一医院
阚育田?天津市第一中心医院
郎?韧?北京朝阳医院
李?昂?清华大学附属北京清华长庚医院
李?君?清华大学附属北京清华长庚医院
李?俊?天津市人民医院、南开大学第一附属医院
李?莉?清华大学附属北京清华长庚医院
李?威?海南医科大学第二附属医院
李 莹 兰州大学第一医院
李珊珊?首都医科大学附属北京佑安医院
李小军?清华大学附属北京清华长庚医院
李自强?清华大学附属北京清华长庚医院
刘?康?西安交通大学第一附属医院
刘静怡?首都医科大学附属北京友谊医院
刘俊芳?浙江大学附属第一医院
卢?旺?首都医科大学附属北京佑安医院
陆平兰?中山大学附属第三医院
路?宾?解放军总医院第三医学中心
吕国悦?吉林大学第一医院
吕少诚?北京朝阳医院
牛鑫鑫?解放军总医院第三医学中心
潘宜鹏?海南医科大学第二附属医院
乔?玮?陕西省人民医院
邱?爽?解放军总医院第三医学中心
邱?伟?吉林大学第一医院
饶?伟?青岛大学附属医院
邵?晨?首都医科大学附属北京佑安医院
宋光耀?大连市妇幼儿童医疗中心
孙晨光?郑州人民医院
孙丽莹?首都医科大学附属北京友谊医院
孙晓叶?天津市第一中心医院
孙艳玲?解放军总医院第五医学中心
汤?睿?清华大学附属北京清华长庚医院
汤玉会?天津市第一中心医院
田?敏?西安交通大学第一附属医院
田秋菊?青岛大学附属医院
童?翾?清华大学附属北京清华长庚医院
王?博?西安交通大学第一附属医院
王?旭?北京大学国际医院
王孟龙?首都医科大学附属北京佑安医院
王秀红?中日友好医院
吴广东?清华大学附属北京清华长庚医院
徐光勋?清华大学附属北京清华长庚医院
杨迷玲 郑州人民医院
易慧敏?中山大学附属第三医院
于里涵?清华大学附属北京清华长庚医院
于又曦?吉林大学第一医院
张?群?青岛大学附属医院
张?微?浙江大学附属第一医院
张达利?解放军总医院第五医学中心
张其坤?首都医科大学附属北京佑安医院
张琬婷?首都医科大学附属北京友谊医院
张玉姣?中日友好医院
章拔翠?上海交通大学附属松江医院
赵?朕?西安交通大学第一附属医院
赵洪强?清华大学附属北京清华长庚医院
周双男?解放军总医院第五医学中心
周万邦?海南医科大学第二附属医院
朱?丹?树兰（杭州）医院
朱梦月?天津市第一中心医院
庄?莉?树兰（杭州）医院
序?一
肝移植代表着当今医学的最高水平，能成功开展肝移植的医院，标志着其拥有非常强大的综合实力。在国内，只有少部分大型综合性医院获得了开展肝移植手术的资质。经过我国肝移植领域的几代学者与医务工作者近30 年的不懈探索、砥砺奋进，我国在肝移植数量上已成为世界第二大国，肝移植手术的成功率和术后健康管理，均步入与发达国家同等水平。
肝移植的手术成功是让患者迈向“再生”的第一步，术后依然能享受完整、健康的人生才是实施肝移植的终极目的，这也是肝移植术后管理工作的核心使命。
肝移植完成后，由于免疫抑制剂的应用，引发了一系列疾病，如排异反应、各种感染、原发病复发、新发良性病变及肿瘤、免疫抑制剂不良反应等等，并且常常是多种疾病混杂或叠加出现，时常累及多个器官和系统，临床表现繁杂纷乱，这给医师的诊断和治疗带来极大地挑战，这也是肝移植术后管理工作的难点和痛点。
很高兴看到由陈虹教授、范铁艳教授、邵晨博士，以及徐光勋教授联合主编的《肝移植术后疑难肝病临床与病理》一书即将付梓，这也是陈虹教授等继《肝移植术后疑难病的临床诊疗思维》出版后又一皇皇巨著。这两本专著均是由全国近20余家知名的肝移植中心的50 余位资深专家携手编撰，这是众人拾柴、集腋成裘的劳动成果。《肝移植术后疑难肝病临床与病理》可以看作是《肝移植术后疑难病的临床诊疗思维》的续集，该书聚焦于移植肝脏本身的疑难病症，更注重探索疾病背后的病理真相，以及疾病演变过程中的病理生理机制，为合理的临床思维构建底层逻辑，进而为科学、合理的治疗决策提供实证依据。
《肝移植术后疑难肝病临床与病理》与《肝移植术后疑难病的临床诊疗思维》的出版，标志着我国的肝移植术后管理达到了一个新的高度，各个中心在疑难病诊治中建立了相互交流、合作和共享的新格局，也向世界充分展示了我国肝移植的整体实力。
我相信该书，一定可以提升同行们在肝移植术后疑难肝病诊治方面的临床能力，在面对类似病例时能提供多维度的参考，激发创新诊疗思路，助力实现更精准的治疗。我很荣幸也很高兴地向各位同仁推荐该书。
是为序。
中国工程院院士
清华大学临床医学院院长
清华大学附属北京清华长庚医院院长
2025 年12月
序?二
肝移植是21世纪现代医学发展的重要标志。经过我国肝移植学界几代人的不懈努力，我国在肝移植数量上已成为世界第二大国，肝移植的术后生存率已能接近西方发达国家。随着病例数量的剧增、理念的更新、医学检查技术的发展以及临床经验的积累，我国的肝移植术后管理水平显著提高。对于患者而言，随着肝移植手术的规范和成熟，术后管理变得尤为重要，免疫抑制剂的副作用和原发病复发甚至已经成为移植领域迫切需要解决的课题，科学规范的肝移植术后管理也是从事移植的医疗人员严肃的职业要求和神圣的职责使命。
肝移植术后患者各种疾病的临床表现以及其病理生理机制均有别于免疫功能正常的人群。免疫抑制剂的应用，会派生、诱发出正常人群罕见的疾病，这主要反映在病变的临床症状极不典型、实验室检查阳性率较低，影像学检查的参考价值有时呈现异质性，尤其是在多种病症叠加出现时，病理学上也难厘清病因，其诊治难度往往超越非专业医生既往的经验和认知，从而导致对这类疑难疾病诊断的不确定性，治疗选择也时常顾虑重重、顾此失彼。肝移植术后疑难病变又以肝脏并发症最为复杂和棘手，治疗决策上的容错率极低，加之缺少相关参考资料，即使十分有经验的专家，在处理肝移植术后疑难肝病时也往往非常困难。
该书由陈虹教授、范铁艳教授、邵晨博士，以及徐光勋教授联合主编的《肝移植术后疑难肝病临床与病理》即将付印出版，这无疑会对肝移植术后相关疑难肝病诊治提供有益的帮助。该书通过一例例真实的疑难临床案例，深入剖析每一个病例的临床诊疗过程与病理特征，通过“病例提示”环节，将诊治过程中的经验与教训倾囊相授。读者在研读中，一定可以感受到专家们较为开放的临床视野、严谨的治学态度和层层递进的临床诊疗思维能力，也一定能感受到专业学者的医者仁心和对后辈们快速成长的真心帮扶。
《肝移植术后疑难肝病临床与病理》和已经出版的《肝移植术后疑难病的临床诊疗思维》，均是在陈虹等教授的主编召集下，由全国近20家知名的肝移植中心的50余位资深专家携手编撰。这两本专著的出版，向世界展示了肝移植术后管理的中国经验，可歌可贺。
我真心愿意将该书推荐给各位肝移植的从业者，它一定会是你案头极具学术价值的参考书，也愿意将该书和《肝移植术后疑难病的临床诊疗思维》一并推荐给有志于肝移植事业的学者，用心研读学习，它们一定会让你们的专业能力快速提升。
南开大学医学院院长
中国免疫学会移植免疫分会主任委员
天津市器官移植研究中心主任
2025年12月
前?言
在过去近30年的时光里，我国肝移植领域的几代学者与医务工作者砥砺奋进、不懈探索，推动我国在肝移植数量上跃居世界第二。随着外科技术的持续创新与成熟，如今活体肝移植供肝获取已可在腔镜下精准实施，而异种肝移植的研究也正如火如荼地开展，为肝脏疾病的治疗带来更多希望。然而，我们不得不面对一个严峻的现实：肝移植术后各类并发症的发生率并未显著降低，其中移植肝本身的病变诊治依然是术后最为常见且复杂的难题，严重影响患者预后与生存质量。
肝移植术后疑难肝病涵盖范围广泛，包括移植肝罕见占位性病变、少见肝功能异常，以及多种导致肝功能异常疾病的共存情况。在疾病的医学诊断中，病理诊断常被奉为“金标准”，但这一准则在肝移植术后疑难肝病的诊断中却面临不小的挑战。移植肝处于免疫重建、药物毒性、缺血再灌注损伤等复杂环境，病理表现呈现非典型性与异质性，即便多次肝穿活检，仍有部分病例难以明确病因, 这无疑给临床诊疗带来巨大挑战，也成为制约肝移植术后患者管理水平提升的瓶颈。肝穿样本代表性不足、罕见病变漏检及病理认知差异，进一步放大了诊断的模糊性。这要求病理医师与临床医师密切沟通与协作，整合临床表现、实验室检查、影像学特征及病理改变，甚至遗传学信息，借助蛛丝马迹的线索，抽丝剥茧，突破单一病理诊断的局限，为精准诊疗提供合理的依据。
由于国内各肝移植中心在成立时间、手术量、人员配备等方面存在差异，医师的临床经验与知识储备也各有局限，任何一位移植医师都难以独自应对所有类型的疑难肝病，因此，编撰一部汇聚各大移植中心典型疑难病例的专著迫在眉睫。它不仅能为临床与病理医师提供详实的实证和理论的参考依据，还能通过案例共享，帮助医师们积累经验，从而更有效地应对复杂多变的临床状况。
基于此朴实的理念，我们组织邀请了50余位深耕肝移植术后管理领域、经验丰富的专家学者，共同编撰了《肝移植术后疑难肝病临床与病理》一书。书中精选的每一个病例均为真实临床案例，通过深入剖析病例的临床诊疗过程与病理特征，通过“病例提示”环节，将诊治过程中的经验与教训倾囊相授，希望能切实帮助同行们提升在肝移植术后疑难肝病诊治方面的临床能力，在面对类似病例时能提供多维度的参考，激发创新诊疗思路，助力实现更精准的治疗。同时，也希望本书为年轻移植内科医师提供宝贵的学习素材，以助其拓宽临床视野，培养严谨临床思维。
本书的参编者来自全国近20家大型器官移植中心，长期奋战在临床一线，均拥有深厚的专业功底与丰富的实践经验。值得一提的是，除了移植内、外科医师以外，还有各中心多位病理科医师助阵，本书主编之一的邵晨博士师从肝病病理领域的泰斗王泰龄教授，长期专注于肝移植术后肝脏病理研究，为本书病理部分倾注大量心血，是我们移植病理界的青年才俊。书中病例病种齐全，较完整地呈现了肝移植术后疑难肝病的复杂性，读者既能感受到诊疗过程中的困惑迷茫，也能领略突破常规思维后取得良好疗效的满足和惊喜。
需要说明的是，由于本书病例选择时间跨度较大，部分多年前的病例受当时医疗条件限制，资料存在一定局限性。加之编写时间紧迫、准备不够充分，以及编者经验与能力有限，书中难免存在疏漏与不足之处。我们诚恳地希望各位读者不吝赐教，提出宝贵的批评与建议，以便我们进一步完善，共同推动我国肝移植术后精细化管理与发展。
编?者
2025年12月
目 录
病例1 来迪派韦、索磷布韦联合利巴韦林治疗肝移植术后慢性戊型肝炎 1
病例2 肝癌肝移植术后免疫检查点抑制剂治疗导致的慢性排异反应 5
病例3 肝移植术后急性抗体介导的排异反应 10
病例4 原发性胆汁性胆管炎肝移植术后重叠综合征合并急性排异反应 17
病例5 肝移植术后淋巴组织增殖性疾病 23
病例6 肝移植术后合并EB病毒感染相关的肝脏炎性假瘤 27
病例7 丙型病毒性肝炎肝移植术后合并乙型病毒性肝炎 32
病例8 肝移植术后慢性戊型肝炎感染合并胆道结石 36
病例9 超米兰标准肝癌患者肝移植术前免疫治疗术后并发急性排异反应 41
病例10 肝移植术后肝门部胆管狭窄合并新发自身免疫性肝炎 45
病例11 肝移植术后合并卡波西肉瘤 51
病例12 肝移植术后迟发性急性排异反应 55
病例13 肝移植术后第7天综合征 60
病例14 肝移植术后肝窦阻塞综合征 64
病例15 肝移植术后原发性胆汁性胆管炎复发合并迟发性排异反应 69
病例16 红细胞生成性原卟啉病行肝移植术后卟啉病复发 74
病例17 肝癌术前免疫检查点抑制剂辅助治疗后行肝移植并发急性排异反应 79
病例18 原发性胆汁性胆管炎肝移植术后肝缺血致顽固腹腔积液 85
病例19 肝癌肝移植术前免疫检查点抑制剂辅助治疗后难治性急性排异反应
并CMV感染 91
病例20 脉络膜黑色素瘤肝转移伴免疫治疗相关肝衰竭行肝移植术后复发 96
病例21 肝移植术后非酒精性脂肪性肝病 100
病例22 肝移植术后门-窦血管病合并高凝状态致顽固性腹腔积液 106
病例23 肝移植术后移植肝内淋巴增殖性疾病 110
病例24 肝移植术后肝小静脉闭塞性疾病（VOD） 115
病例25 肝移植术后合并脓毒血症相关肝损伤与急性排异反应共存 119
病例26 肝移植术后新发自身抗体阴性的IgG4相关自身免疫性肝炎 125
病例27 肝移植术后急性抗体介导排异反应 130
病例28 肝穿刺活检辅助诊断肝移植术后不伴胆红素升高的胆道吻合口闭塞 136
病例29 肝移植术后非硬化性门静脉高压致食管静脉曲张破裂出血 140
病例30 被排异反应掩盖的胆管狭窄 144
病例31 肝移植术后自身免疫性肝炎复发，伴新发原发性胆汁性胆管炎、
乙肝、脂肪肝 152
病例32 HLH-ALF肝移植术后难治性排异伴疱疹病毒感染 160
病例33 肝移植术后耐激素的排异反应 165
病例34 肝移植术后富于浆细胞性排异反应伴发非硬化性门静脉高压症 170
病例35 再次肝移植术后急性排异反应合并胆管狭窄 177
病例36 肝移植术后抗体介导排异反应 184
病例37 肝移植术后耐激素急性细胞排异反应 190
病例38 肝移植术后食源性肝损害 196
病例39 肝移植术后戊型肝炎病毒感染 200
病例40 肝移植术后寄生虫感染导致的肝功能异常 204
病例41 进行性家族性肝内胆汁淤积症Ⅰ型肝移植术后脂肪肝 208
病例42 肝移植术后反复肝功能波动 213
病例43 肝移植术后耐激素的排异反应 220
病例44 肝移植术后慢性排异反应后干细胞治疗 225
病例45 亲体肝移植术后新发IgG4相关自身免疫性肝炎 230
病例46 肝移植术后朗格汉斯细胞组织细胞增生症复发 234
病例47 肝移植术后丙肝复发、药物性肝损害导致的肝硬化行间充质干细胞
治疗 238
病例48 肝移植术后严重抗体介导排异反应合并慢性排异反应导致二次
肝移植 243
病例49 肝移植术后合并中央静脉周围炎型排异反应 248
病例50 原发性胆汁性胆管炎肝移植术后早期复发合并急性排异反应 252
病例51 肝移植术后新发PBC/PSC重叠综合征 257
常见化验指标及术语缩略词表 264
